百草枯中毒行血液灌流治療的護理

摘要：目的 探討血液灌流治療百草枯中毒的護理要點，提高搶救成功率。方法 通過對14例急性百草枯中毒患者行血液灌流，對相關(guān)護理進行深入研究。結(jié)果 進行血液灌流搶救的14例患者，4例痊愈，5例好轉(zhuǎn)，5例死亡。結(jié)論 百草枯毒性極強，治療效果差，病死率高，預(yù)后差，中毒早期積極行血液灌流能夠減輕毒物對各重要臟器損傷，延長患者生存時間。

關(guān)鍵詞：百草枯中毒；血液灌流；護理；多臟器損傷

百草枯是一種毒性極強的有機雜環(huán)類除草劑，易溶于水，具有很強的腐蝕性，入土后迅速失活。百草枯為20%～50% 的水溶液，成人口服20% 百草枯10～15ml、兒童口服4ml 即可致死。其毒吸收快，排泄緩慢，可損傷全身各組織器官，對肺的損傷最大，其次為腎臟，急性中毒后可在48h出現(xiàn)肺水腫及咯血等呼吸道癥狀，如不及時治療，1～3d內(nèi)便死于急性呼吸窘迫綜合征及多臟器功能衰竭。其病死亡率極高，約在90%以上，目前尚無特效解毒劑。我院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用早期強化血液灌流治療，利用血液灌流器的吸附作用，清除血液中游離毒物，降低了體內(nèi)毒物濃度，減小了急性肺損傷及腎損傷的發(fā)生率，延長了患者生存時間，有效地提高了搶救成功率。

1資料與方法

1.1一般資料 2013 年3月～8月我院收治14例百枯草中毒患者，其中男性4例，女性10例，年齡 16～50歲；口服自殺者9例，誤服者3例，皮膚接觸中毒者2例。從中毒到就診的時間，最短者1h，最長者 72 h；服藥量最少者約5 ml，最多約40ml。

1.2方法 患者均經(jīng)過常規(guī)催吐、洗胃，用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，促使百草枯失活；另外用活性炭30～50g 胃管灌入，2000～3000ml清水洗胃。給予禁食，甘露醇口服導(dǎo)瀉，同時口服藥用炭及白陶土吸附毒物，保證排便至少1次/d，并早期用糖皮質(zhì)激素抑制肺纖維化，大量維生素及環(huán)磷酰胺抗氧化。行上述處理的同時取得家屬同意后行血液灌流治療。

2護理

2.1科學用氧 百草枯中毒的患者嚴禁吸氧，因氧氣能使百草枯在細胞活化氧自由基的過程中造成中毒，因此在百草枯中毒之后，早期往往是以肺部損害最為嚴重，所以要密切觀察呼吸情況，定時監(jiān)測血氣分析，當 PaO2<40mm Hg 時，可給予小于21%的低濃度氧氣吸入。

2.2肝素抗凝 進行血液灌流前先用10～15 mg肝素的生理鹽水2500ml 對灌流器及管路進行沖洗，排凈管路及灌流器中的空氣，再用含12 500 U 高濃度的肝素鹽水1000ml，以 50ml/min 的預(yù)充流速沖洗灌流器，使灌流器充分肝素化。灌流器預(yù)充完成，開始引血建立體外循環(huán)之前，給予患者首劑肝素50mg靜脈推注，治療過程中每 30min追加肝素 8～10 mg，結(jié)束灌流前30 min 停止追加肝素，灌流結(jié)束后，根據(jù)肝素用量，給予對應(yīng)量的魚精蛋白緩慢靜推，以中和治療中過多的肝素，以防加重出血傾向。

2.3密切觀察病情 在行血液灌流的過程中，護士應(yīng)密切觀察患者生命體征及意識變化，特別在灌流開始初期，因體外循環(huán)的建立，使血容量下降，易導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。護士在建立體外循環(huán)引血時，可減慢血流速度至60ml/min，必要時可行同步引血，以保持血容量的穩(wěn)定。如出現(xiàn)低血壓，可靜脈推注50%葡萄糖60～100ml或給予0.9%生理鹽水200～300mL快速靜脈滴注，必要時使用升壓藥物或腎上腺素。同時觀察靜脈置管穿刺點有無滲血，血腫等情況，給予心電監(jiān)護，監(jiān)測血氧飽和度，保持呼吸道和各導(dǎo)管通暢。每 30 min認真及時記錄患者生命體征變化，準備好搶救物品及藥品，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時報告醫(yī)生進行處理[1]。

2.4嚴格掌握血液流速 開始血液灌流引血時流速為 80～100 ml/min，體外循環(huán)建立完成后，可逐漸增加血液流速至180 ～200 ml/min。保持血流暢通的前提下，嚴格控制血流速度，血液灌流血流過慢可導(dǎo)致患者的血液在體外循環(huán)時發(fā)生凝血；血液罐流血流速度過快則減少血液與活性炭的接觸時間，可影響灌流的效果[2]。

2.5保持血流通暢 百草枯中毒患者多因呼吸窘迫和恐懼心理而反正不安；同時催吐藥物使患者嘔吐不止；這些各種原因引起的患者體位變化、躁動等，可使穿刺針刺破血管而引起血腫，易導(dǎo)致引血不暢而影響治療效果，因此，在灌流過程中，應(yīng)嚴密監(jiān)測動、靜脈壓力；對于煩躁者給予溝通或適當約束，以保持引血通暢[3]。

2.6清潔皮膚，防止毒物再吸收 及時給患者全身擦浴，更換衣物，清除有可能殘留在衣物及皮膚上的毒物，減少毒物吸收及損傷。特別是因服用催吐劑所吐的嘔吐液，要及時處理，杜絕一切含百草枯毒物的物質(zhì)對患者再次造成傷害。

3結(jié)論

血液灌流是利用活性炭、樹脂等毒物吸附劑，吸附血液中的毒物，從而達到清除毒物，減少毒物對各組織器官的損傷。主要適用于中分子、小分子環(huán)狀結(jié)構(gòu)物質(zhì)及脂溶性物質(zhì)的清除。而百草枯屬于中分子毒物，因而血液灌流能夠有效吸附血液中游離的百草枯，降低血液中百草枯的濃度，同時還可清除炎性因子，減輕炎癥的級聯(lián)反應(yīng)，保護重要臟器的功能，提高患者的搶救成功率。

參考文獻：

[1]王伯良.血液灌流救治急性百草枯中毒的療效觀察[J].臨床急診雜，2009，10（2）：67-69.

[2]王質(zhì)剛.血液凈化學[M].北京： 北京科技出版社，1992：224-227.

[3]龐楠.急性百草枯中毒患者血液凈化的護理[J].臨床合理用藥，2009，2（8）：169.

編輯/王海靜