宮腔鏡手術(shù)治療粘膜下子宮肌瘤的護理配合

摘要：目的 探討宮腔鏡手術(shù)治療粘膜下子宮肌瘤的護理要點。方法 對46例采用宮腔鏡手術(shù)治療粘膜下子宮肌瘤切除術(shù)的患者均采用術(shù)前的心理護理；充分地物品準備；術(shù)中安全舒適地體位擺放；儀器地正確連接與使用；精準地水流灌注；嚴密地生命體征的監(jiān)測；耐心、細致地保養(yǎng)手術(shù)器械等多種有效的護理措施。結(jié)果 46例手術(shù)均順利完成，無并發(fā)癥的發(fā)生，并且療效滿意。結(jié)論 完善的術(shù)前準備及術(shù)中嚴密地觀察、護理是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；粘膜下子宮肌瘤切除術(shù)；護理配合

我院2011年5月～2012年8月對粘膜下子宮肌瘤患者行宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)46例，結(jié)果滿意，現(xiàn)將護理配合介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者46例，年齡25～64歲，平均44.5歲，經(jīng)B超或?qū)m腔鏡檢查診斷為子宮粘膜下肌瘤，肌瘤直徑約為4 cm者6 例，直徑2～3 cm者24例，直徑<2 cm者16例，臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，頭暈，乏力。

1.2方法 靜脈復(fù)合麻醉后，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，鋪無菌巾。經(jīng)宮頸置入宮腔鏡，通過內(nèi)鏡觀察宮腔內(nèi)病情，置入切割器，根據(jù)肌瘤大小、位置和有無根蒂進行電切手術(shù)，同時使用5%葡萄糖注射液膨?qū)m （糖尿病患者備5%甘露醇注射液）。

1.3結(jié)果 平均手術(shù)時間35 min，術(shù)中平均出血量25 mL，術(shù)后均安返病房，無并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后1個月回訪，患者月經(jīng)均正常來潮，其中34例經(jīng)量較術(shù)前明顯減少，12例月經(jīng)無明顯改變，治療效果良好。

2護理配合

2.1術(shù)前訪視 宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)是一種新興的微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)室護士在術(shù)前訪視時，應(yīng)做好解釋工作，耐心講解手術(shù)的優(yōu)越性、先進性、安全性、成功率、并發(fā)癥，以減輕患者緊張和焦慮情緒，使其在最佳心理狀態(tài)下積極配合手術(shù) 。

2.2手術(shù)器械的準備與消毒 準備好器械物品，包括宮腔鏡、攝像系統(tǒng)、冷光源、顯示器、灌注泵、高頻電刀等主要設(shè)備，檢查儀器性能，譬如：高頻電刀輸出功率調(diào)節(jié)開關(guān)能否進行正常的功率輸出；電纜線與使用的宮腔鏡是否匹配；電切鏡的操作部件的前方絕緣層是否有破裂、裸露的金屬出現(xiàn)；電極是否有變形、磨損或斷裂等，避免潛在的危險發(fā)生，以保證術(shù)中處于良好的狀態(tài)。常規(guī)器械及布類用高壓蒸汽滅菌；?？破餍等鐑?nèi)鏡、鏡鞘、操作手柄、電極線、電切環(huán)等用等離子體滅菌；攝像頭，纖維興束用無菌保護套保持無菌。

2.3手術(shù)體位的安置 在擺放截石位時，既要確?；颊叩陌踩孢m，又要便于醫(yī)生操作。應(yīng)注意腿架的高度為30 cm，患者大腿外展<45°，并于腘窩下墊海綿墊加以保護，防止腓總神經(jīng)損傷。

2.4儀器的正確連接與使用 將高頻電刀負極片貼在大腿外側(cè)肌肉豐厚處，避開多毛或疤痕的地方，與患者身體牢固接觸，才能確保高頻波的回路?；颊呦句伣砗螅庠淳€、電極線、攝像頭、灌注液管妥善固定并連接，防止滑脫；滅菌后宮腔鏡手術(shù)器械整齊擺放于器械臺上。電刀電切功率設(shè)置為80 W，電凝功率設(shè)置為60 W，在使用乙醇消毒時，應(yīng)待乙醇揮發(fā)完畢后開始使用電刀，避免引起火花造成燒傷。

2.5腦外科無菌切口薄膜的妙用 TURP綜合癥是由于膨?qū)m液出入量的差>1000 mL，患著在短時間內(nèi)快速、大量吸收膨?qū)m液，引起血液循環(huán)障礙，血容量增加，低鈉血癥為主要表現(xiàn)的綜合癥[1]，因此我們手術(shù)時應(yīng)用腦外科無菌切口薄膜，能準確回收灌注液，計算灌注液的吸收量。

2.6水流灌注的護理 因為宮腔鏡手術(shù)中灌注液是用氣控儀增壓，使其迅速進入宮腔，灌注液能使宮腔擴大，術(shù)野清晰，便于操作。但是如果不注意，就可能使加壓空氣進入宮腔造成靜脈空氣栓塞，所以在手術(shù)過程中要監(jiān)視儀器的正常運轉(zhuǎn)情況，根據(jù)需要調(diào)節(jié)宮腔壓力，壓力一般為100 mmHg，宮腔內(nèi)平均壓力為70～75 mmHg。如果灌注效果不佳，可根據(jù)血壓將灌注壓設(shè)定為≤平均動脈壓[2]，以宮腔膨脹、視野清晰為準，尤其應(yīng)注意容器內(nèi)有足夠的灌注液，隨時補充，不能使灌注液流空；同時灌注液過多，水超量吸收可造成TURP綜合癥（過度水化綜合癥）的發(fā)生，因此術(shù)中應(yīng)嚴格控制灌注液的量，一般為1500～3000 mL，如果手術(shù)時間過長，大量使用灌注液，應(yīng)及時向手術(shù)醫(yī)生報告灌注量，提醒手術(shù)者縮短操作時間，必要時遵醫(yī)囑給予利尿劑或少量高滲鹽水輸入，灌注液溫度保持在32℃～36℃，術(shù)中避免溫度過低，引起患者寒戰(zhàn)不適和體溫下降。

2.7嚴密監(jiān)測生命體征 因擴張宮頸，膨脹宮腔，可引起迷走神經(jīng)興奮，出現(xiàn)心腦綜合征。在擴宮時應(yīng)密切觀察患著的意識、心率、血壓、氧飽和度，發(fā)生異常及時報告手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師。當(dāng)患者心率減慢，<50次/min時，應(yīng)暫停操作，并立即給予靜脈推注阿托品0.5～1.0 mg等急救措施。

2.8術(shù)后器械養(yǎng)護 宮腔鏡器械有許多閥門和狹窄的管道給清洗帶來困難，殘留在器械上的顆粒、蛋白質(zhì)為潛在的致病菌提供了避難所，消毒劑不易滲入內(nèi)部各管道。因此手術(shù)器械使用完畢后，應(yīng)打開關(guān)節(jié)閥門，用高壓水槍徹底沖洗所有器械的通道，再放入酶清洗液中。宮腔鏡體先用自來水清洗干凈，然后用注射器反復(fù)推注清水，沖洗操作孔道，最后空推注射器；鏡面擦拭時，用力稍小，以免開膠進水，造成全鏡報廢；光纜線彎曲度≥50 mm，避免光導(dǎo)纖維束折斷。

3結(jié)論

宮腔鏡手術(shù)治療子宮粘膜下肌瘤是婦科微創(chuàng)治療子宮肌瘤的新技術(shù)。充分的術(shù)前準備是手術(shù)成功的第一步；儀器設(shè)備處于最佳狀態(tài)是保障手術(shù)順利進行的前提；熟練的護理配合技術(shù)是保證手術(shù)成功，降低手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵。手術(shù)室護士要熟練掌握儀器的使用、消毒、保養(yǎng)方法，充分了解手術(shù)操作的步驟，術(shù)中做好體位，監(jiān)測病情等護理以保證手術(shù)順利進行。

參考文獻：

[1]黃浩梁，周海燕，姜慧君，等.宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的分析與防治[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（3）：259.

[2]黃美蘭，黃世玉.婦科宮腔鏡手術(shù)的配合及護理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，24（10）：613.

編輯/肖慧