個體化舒適護理在房顫射頻消融術的應用分析

摘要：目的 探討個體化舒適護理在房顫射頻消融術中的應用效果。方法 將30例房顫射頻消融術治療患者隨機分為試驗組15例（個體化舒適護理）和對照組15例（常規(guī)護理）。結果 試驗組患者滿意度，住院舒適度高于對照組，試驗組術后心理焦慮程度、失眠等低于對照組。結論 個體舒適化護理應用在房顫射頻消融術中可增進患者舒適度，減輕患者痛苦，有效減少術后并發(fā)癥，提高患者滿意度。

關鍵詞：個體化舒適護理；房顫射頻消融術

心房顫動（簡稱房顫）是最常見的一種心律失常，國內的流行病學調查顯示，我國房顫的患病率 0.77%，并且其患病率隨年齡增加而增長，>80歲人群的患病率高達7.5%[1]房顫患者通常生活質量較差，經(jīng)常需要住院治療，并且容易患中風等嚴重甚至致命的心血管并發(fā)癥。針對房顫的治療，除了傳統(tǒng)的藥物治療外，隨著介入心臟病學的發(fā)展，經(jīng)導管射頻消融治療陣發(fā)性房顫因其具有微創(chuàng)、有效、住院時間短等優(yōu)點，近年來逐步成為根治心房顫動的一種主要方法[2]。然而作為一種有創(chuàng)的治療方法，患者仍對該術式有一定的恐懼心理，尤其是一些高齡有較 其他合并癥的患者，如果能在圍術期對患者實施正確的護理，增進患者舒適度，對于減輕患者痛苦，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生具有非常重要的意義。現(xiàn)對2010年1月～2012年12月我科收住的陣發(fā)性房顫射頻消融治療的30例患者進行了個體化舒適護理和常規(guī)護理的對比研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2012年12月本科收治的陣發(fā)性房顫行射頻消融治療的患者共30例，男17例，女13例；年齡40～70歲，平均64歲；合并高血壓病的患者共16例，糖尿病4例，吸煙者10例。術中選用的術式為環(huán)肺靜脈左房線性消融。兩組在性別、年齡及病情等方面相比差異無統(tǒng)計學意（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組15例給予常規(guī)護理，包括術前禁食、水4 h，訓練床上 小便，腹股溝處備皮，術畢返回病房后，立即給予安置心電監(jiān)控儀，術后12 h內每30 min密切觀察、記錄心率、心律、血壓、呼吸參數(shù)。注意觀察術側肢體的足背動脈搏動、皮溫，穿刺部位沙袋壓迫，觀察有無血腫及滲血滲液。臥床期間（12 h內）避免術側肢體屈膝、外展。干預組15例在接受常規(guī)護理的基礎上，給予個體化舒適護理措施，在患者出院前對其進行問卷調查，比較兩組患者的心理焦慮程度、舒適度、住院滿意度以及失眠情況。

1.3主要的舒適護理措施

1.3.1射頻消融術前的舒適護理 術前充分了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)評估情況和患者及家屬的文化層次，實施心理行為干預可降低患者的焦慮和疼痛程度[3]，由責任護士詳細地為患者介紹手術的方法、過程和圍術期可能會發(fā)生的常見不適，使患者調整到最佳心態(tài)接受手術，給予使用靜脈留置針。

1.3.2射頻消融術中的舒適護理 患者進入導管室后，保持室內整潔安靜，護理人員態(tài)度和藹、主動與患者進行交談，分散患者注意力，動作輕柔敏捷，術中貼敷電極、連接導線時注意患者的保暖和隱私保護，向患者簡單介紹相關機器的作用，術中及時詢問有無不適，給予心理安慰。消融放電過程中，患者若感到疼痛較劇烈時，可適量遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。密切觀察心電監(jiān)護屏，監(jiān)測心率、心律、血壓和血氧飽和度變化，檢查并準備好急救器材和藥品，必要時行心電除顫搶救。

1.3.3射頻消融術后的舒適護理 ①術后患者回病房，密切觀察患者神志、生命體征情況，每30 min測量HR、R、BP，直至平穩(wěn)。持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察患者心率、心律變化，觀察有無房顫、房撲等心律失常發(fā)生。②術后絕對臥床休息24 h，雙側腹股溝穿刺處予彈力繃帶加壓包扎，肢體制動12 h[4]，密切觀察穿刺肢體足背動脈搏動、皮膚溫度、顏色及感覺變化[5]，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。制動期間每小時評估患者腰背部酸脹疼痛情況，術側肢體伸直期間，并將手伸至患者腰背部進行按摩，時間15 min，同時囑患者在床上做足趾關節(jié)的屈伸活動。術后協(xié)助患者床上排便，觀察二便顏色、性質、量。當患者出現(xiàn)排尿困難時，給予熱敷或按摩腹部，并采取屏風隔離床位，緩解患者緊張情緒。

1.3.4其他相關的舒適護理 住院期間，積極與患者家屬進行溝通，簡要了解其家庭關系、經(jīng)濟狀況，在不影響治療和病區(qū)秩序的前提下適當允許家人陪護，指導患者家屬如何給予患者良好、有效地心理支持。尊重患者的飲食習慣和宗教信仰，在不影響同病房其他病友的情況下，盡量滿足其對宗教信仰的要求。夜間病區(qū)熄燈后，避免強光刺激，合理安排巡視時間，盡可能降低一切噪音，避免影響患者睡眠的因素。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0分析，采用χ2 檢驗進行比較分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組患者心理焦慮程度、舒適度，住院滿意度以及失眠情況比較，見表1。

從表1可以看出，經(jīng)過護理后兩組患者心理焦慮狀況、住院舒適度，住院滿意度以及失眠情況差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

自2000年Pappone等首創(chuàng)CARTO（電磁標測）系統(tǒng)指導下環(huán)肺靜脈電隔離術治療房顫取得成功后，射頻消融已成為治療房顫的主要方法之一。但房顫射頻消融術仍具有一定的手術風險，術中或術后會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如心包填塞、迷走反射、左房食管瘺、血栓栓塞等， 需引起注意的是，患者手術時間較其他介入治療的時間較長，即使無其他手術相關的并發(fā)癥發(fā)生，也會在術后出現(xiàn)各種暫時性的不適，影響患者情緒，甚至治療效果。因此，對于射頻消融術后患者，需要細致、認真及周到的護理，減輕患者痛苦，提高治療效果。在常規(guī)的護理之外，輔以個體化舒適護理可能會起到更好的效果，本研究將個體化舒適護理應用于房顫射頻消融術的護理中，研究的結果顯示推行個體化舒適護理組的患者滿意度明顯高于傳統(tǒng)護理組，患者因術后長時間臥床和強迫體位產(chǎn)生的腰背部肌肉緊張不適以及情緒煩躁等不適感覺明顯降低，排尿困難的發(fā)生率明顯降低，這進一步證明了個體化舒適護理在臨床中的重要作用。

參考文獻：

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[5]張代富，李瑩，祁煒罡，等.陣發(fā)性心房顫動的三維電解剖標測指導[J].中國介入心臟病學雜志，2005，8（4）：219-221.編輯/張燕