護(hù)理干預(yù)對高危新生兒聽力篩查的影響

摘要：目的 總結(jié)對入住監(jiān)護(hù)病房（NICU）新生兒進(jìn)行聽力篩查的護(hù)理效果。方法 運(yùn)用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）對1692例NICU新生兒進(jìn)行聽力篩查，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，未通過者進(jìn)行復(fù)篩。結(jié)果 初篩未通過（陽性）率11.1%，返院復(fù)篩率87.2%，復(fù)篩陽性率29.4%，最后例確診聽力障礙11例。結(jié)論 加強(qiáng)健康教育和監(jiān)測力度，做好篩查前環(huán)境及儀器準(zhǔn)備、維持新生兒良好的篩查狀態(tài)，選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)是高危新生兒聽力篩查順利進(jìn)行的重要因素。

關(guān)鍵詞： 護(hù)理干預(yù)；高危新生兒；聽力篩查

隨著新生兒危重癥搶救成功率的提高，這些患兒能存活出院，但他們也是聽力障礙的高危人群。聽力障礙將影響他們的語言、認(rèn)知、情感及社會交往的發(fā)育，若能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，則可使該部分患兒進(jìn)行正常的語言交流，提高他們的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量，減少家庭和社會的負(fù)擔(dān)[1]。因此在NICU高危新生兒進(jìn)行聽力篩查具有非常重要的意義。我科自2011年7月～2012年6月應(yīng)用TEOAE方法給入住NICU的1692例新生兒做聽力篩查，并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組男1231例，女461例。其中早產(chǎn)兒318例，新生兒窒息及缺血缺氧性腦?。℉IE）294例，高膽紅素血癥548例，新生兒肺炎336例，新生兒小腸結(jié)腸炎157例，其他疾病39例。

1.2 方法 采用丹麥MADSEN公司生產(chǎn)的AccuScreen手持式聽力篩查儀，應(yīng)用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射技術(shù)進(jìn)行聽力篩查。地點(diǎn)設(shè)在無屏蔽的安靜房間（環(huán)境噪音低于45dBA），在新手生兒處于安靜或自然睡眠狀態(tài)下進(jìn)行測試。測試前進(jìn)行探頭效準(zhǔn)測驗(yàn)，刺激聲為滴答聲。由儀器自動設(shè)置參數(shù)判斷：通過（PASS）或未通過（REFER）。通過即為TEOAE存在，未通過即為TEOAE缺失，但要求刺激聲穩(wěn)定率80%，偽跡率20%。測試時間在新生兒病情穩(wěn)定后、出院前進(jìn)行第一次篩查。初篩未通過者1個月后進(jìn)行復(fù)篩。每一個嬰兒均接受雙耳檢查，一耳未通過即結(jié)果為陽性。

1.3護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1篩查前干預(yù)措施 向患兒家長詳細(xì)講解聽力篩查的目的和意義，消除他們的疑慮，取得他們的同意和支持。由專人負(fù)責(zé)定期對聽力篩查設(shè)備進(jìn)行檢修、校準(zhǔn)及保養(yǎng)。每次測試前要注意檢查設(shè)備正常與否，以防止因?yàn)樵O(shè)備故障而導(dǎo)致篩查結(jié)果失誤。操作前應(yīng)仔細(xì)核對患兒床號、姓名、性別，日齡（足月兒出生后滿3d，早產(chǎn)兒出生后滿15d），與醫(yī)生一起評估患兒病情，待患兒病情穩(wěn)定，并更換紙尿褲和喂奶后處于安靜或自然睡眠狀態(tài)中。

1.3.2篩查時的干預(yù)措施 檢查時患兒可取平臥位頭略偏一側(cè)或側(cè)臥位，用消毒棉簽蘸少許75%酒精清除新生兒外耳道內(nèi)分泌物及脫屑。選取大小適合的耳塞，將耳塞輕輕放入外耳道，使其與外耳道形成密閉腔，并用一手固定探頭。在檢查過程中保持周圍環(huán)境安靜，時刻注意觀察患兒呼吸、面色等變化。如果患兒肢體亂動或哭鬧時就暫停檢查，重新打包使小兒舒適，檢查尿片是否需要更換；用手輕輕撫摩小兒頭部、輕拍其身體或給予安撫奶嘴使其安靜下來再檢。檢完一側(cè)耳朵后取相反的體位檢另一側(cè)。操作過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，探頭耳塞一用一消毒，操作前后及檢查不同小兒之間應(yīng)洗手，防止交叉感染。

1.3.3篩查后干預(yù)措施 注意有無耳塞留在患兒外耳道內(nèi)，檢查耳朵有無紅腫，幫助小兒取舒適體位，繼續(xù)觀察生命體征及病情變化。根據(jù)篩查結(jié)果分別進(jìn)行健康教育。需讓家長明白，并不是篩查通過的新生兒聽力就不存在任何問題，仍然有晚發(fā)性聽力損害的情況，同時還可能因?yàn)楹筇旒膊。ㄖ卸椎龋┗蛘咴胍舻纫鸬穆犃p害，因此，需定期對小兒聽力進(jìn)行監(jiān)測。而針對篩查未能通過的小兒，應(yīng)向家長解釋相關(guān)情況，告知這結(jié)果可能是耳積液，耳道羊水、分泌物阻塞等中耳傳音障礙及耳道阻塞造成，必須按時進(jìn)行復(fù)查。出院時把篩查結(jié)果記錄在出院病歷上，并建立健康檔案，定期電話隨防。

2 結(jié)果

1692例患兒中，未通過篩查者為187例，陽性率為11.1%；1個月后復(fù)篩163例，仍未通過篩查者為48例，陽性率29.4%；未復(fù)24例，未復(fù)篩率12.8%；未通過復(fù)篩者做腦干誘發(fā)電位檢查，最后例確診聽力障礙11例。

3討論

高危新生兒早指新生兒因本身有生理缺陷或病理改變，或因孕婦有高危因素而受到嚴(yán)重威脅的新生兒。由于高危新生兒病情復(fù)雜多變，所以必須在患兒病情穩(wěn)定的情況下方能篩查。因此，篩查前對患兒的病情進(jìn)行評估是必不可少的。同時做好篩查前環(huán)境及儀器準(zhǔn)備、維持新生兒良好的篩查狀態(tài)也是聽力篩查的重要因素。此外，還應(yīng)重視家長聽力篩查的健康教育，讓家長認(rèn)識到一旦孩子患有聽力障礙若錯過了聽力言語康復(fù)的最佳時機(jī)，將造成終身遺憾[2]。本組資料中，初篩陽性者未返院復(fù)篩有24例，其中7例是出院后轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院診治；而另外17例是家住邊遠(yuǎn)地區(qū)，交通不便，消息閉塞，家長文化程度低，對聽力篩查的重要性認(rèn)識不深，不能按時復(fù)篩。因此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)聽力篩查的宣傳教育，可進(jìn)行多渠道的宣傳，如廣播電視、聾啞兒家長講解親身感受等，使家長充分認(rèn)識到新生兒聽力篩查的重要性和必要性，自覺自愿配合聽力篩查，杜絕漏篩，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預(yù)，讓聽力障礙兒童回歸有聲世界。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳麗元，胡勁濤，曹甜.重癥監(jiān)護(hù)室高危新生兒聽力篩查的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（14）：1285-1286.

[2]羅明香，李玉瓊，鐘菊晴 護(hù)理干預(yù)對新生兒聽力篩查的影響與分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（3）：31-32.

編輯/李樺