膀胱腫瘤術(shù)后膀胱灌注的護理

摘要：目的 探討膀胱腫瘤術(shù)后膀胱灌注的護理。方法 使用一次性導(dǎo)尿管經(jīng)尿道行膀胱灌注，并加強心理護理，采取一系列的護理干預(yù)措施。結(jié)果 患者均積極配合治療，堅持完成全程化療。結(jié)論 膀胱灌注能有效預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)，正確的護理能減輕患者膀胱灌注的不適感，提高膀胱灌注的質(zhì)量，從而提高患者的生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：膀胱腫瘤術(shù)后；膀胱灌注；護理

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最為常見的腫瘤，一經(jīng)確診應(yīng)及時給予手術(shù)治療，手術(shù)通常采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、膀胱部分切除術(shù)或膀胱全切術(shù)[1]。膀胱腫瘤術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高，膀胱內(nèi)灌注化療藥物是目前最常用的預(yù)防膀胱腫瘤術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的措施[2]。由于膀胱灌注療程長，操作中的不適，患者會產(chǎn)生膽怯、恐懼等心理狀況，以致難以堅持。有效的護理干預(yù)可以緩解患者不安的心理，幫助患者堅持完成全部的療程。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我科2011年～2013年膀胱腫瘤患者43例，男31例，女12

例；年齡53～83歲，平均67歲。男性患者均伴有不同程度的前列腺增生癥。均經(jīng)手術(shù)及病理檢查核實。

1.2 方法 術(shù)后1w行膀胱灌注化療，吡柔比星40mg+滅菌注射用水40ml，經(jīng)導(dǎo)尿后膀胱內(nèi)灌注，1次/w，共6次，以后每月1次，1 年后每2個月1次，并定期進行血、尿常規(guī)，肝腎功能檢查和膀胱鏡檢查[3]。

2護理

2.1心理護理 膀胱腫瘤患者術(shù)后1w需進行膀胱灌注，連續(xù)6次后改為每月1次，療程長，約1～2年。術(shù)后1年內(nèi)每3個月需行膀胱鏡檢查，1年后改為每6個月1次。這使患者產(chǎn)生極大的心理壓力，順從性差，不良情緒往往導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，影響治療效果。在患者行膀胱灌注期間應(yīng)熱情接待患者，消除了患者的憂慮、恐懼等不良心理，使患者的化療有了更好的效果。有研究表明，護理人員指導(dǎo)正確，耐心解答患者提出的問題，使患者對醫(yī)護人員充分信任，對治療有安全感，可促進患者遵醫(yī)行為[4]。

2.2灌注前的護理 因為灌注的部位特殊，將患者安置于安靜、舒適、獨立的治療室，溫度、濕度適宜，以減輕患者的不安、緊張情緒。灌注前了解患者的尿常規(guī)是否正常，如有異常則給予抗感染治療。囑患者排空膀胱內(nèi)尿液，以利于藥液在膀胱內(nèi)停留足夠時間，提高灌注藥物在膀胱內(nèi)濃度，充分發(fā)揮藥物作用[5]。

2.3灌注時的護理 選擇10～12號導(dǎo)尿管，以減少尿管刺激及疼痛。灌注前，按醫(yī)囑用50ml注射器將化療藥物配置好備用。囑患者取仰臥屈膝位，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，插管過程中動作輕柔，并囑患者深呼吸，以防尿道粘膜損傷，加劇藥物對尿道粘膜的刺激。

2.4灌注后的護理

2.4.1一般護理 灌注后囑患者平臥20min，之后按左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位更換體位各5min，使藥液與膀胱粘膜充分接觸。2h后囑患者大量飲水，排出尿液，減輕藥液對尿道粘膜的刺激。

2.4.2飲食護理 鼓勵患者多食營養(yǎng)豐富、易消化的食物；避免食用咖啡、濃茶等刺激性食物；多飲水，促進尿液的排泄。

2.4.3健康指導(dǎo) 告知患者及家屬膀胱灌注及定期隨訪的重要性，不能因無不適癥狀而中斷膀胱灌注及定期的隨訪。囑咐患者保持個人衛(wèi)生清潔，指導(dǎo)患者學(xué)會自我觀察排尿情況、尿液的顏色、性質(zhì)，如出現(xiàn)異常及時入院就診。同時告知患者每3個月行膀胱鏡檢查，6個月后每6個月1次，1年后每年復(fù)查1次，避免膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)。

2.4.4不良反應(yīng)的觀察及護理 常見不良反應(yīng)有局部膀胱刺激征，尿道灼痛，藥外滲所致的會陰部不適，與藥物刺激及操作不當(dāng)有關(guān)；全身反應(yīng)有骨髓抑制、惡心、嘔吐、發(fā)熱、脫發(fā)等，與藥物副作用有關(guān)[6]。如患者灌注后數(shù)小時出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥，應(yīng)及時安慰患者，耐心地做好解釋工作；鼓勵患者多飲水，注意休息，2～3d后癥狀會逐漸消失。

3結(jié)果

患者均能積極配合治療，并且持著積極樂觀的態(tài)度，遵從醫(yī)囑，按時進行膀胱灌注，提高了生命質(zhì)量。所有患者均定期檢查血、尿常規(guī)及肝腎功能。此期間1例發(fā)生肉眼血尿，經(jīng)入院治療后情況好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)進行膀胱灌注；2例發(fā)生不同程度的膀胱刺激征及白細(xì)胞的增高，大量飲水及消炎治療后情況好轉(zhuǎn)，能繼續(xù)下一次的膀胱灌注。

4討論

膀胱灌注是治療膀胱腫瘤的最有效的方法之一。反復(fù)的膀胱灌注、灌注的不舒適、繁雜的復(fù)查等都有可能造成患者的不良情緒。因此，做好患者的心理護理，使患者能配合治療，保證灌注治療的連貫，可以降低復(fù)發(fā)率[7]。通過耐心、細(xì)致地向患者介紹灌注目的，操作過程，注意事項，同時動作輕柔、熟練非常重要，要理解、體貼患者，使患者能較好地配合治療，這對防止復(fù)發(fā)非常重要[8]。同時護士在給予心理護理時，可以針對患者不同的心理問題，與家屬共同協(xié)作，緩解患者治療的不安和恐懼心理，完成全部的療程，提高膀胱灌注的質(zhì)量，提高患者的生命質(zhì)量。

參考文獻：

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編輯/王海靜