肛腸疾病術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

肛腸疾病是外科常見病之一，包括混合痔、肛周膿腫、肛瘺、肛裂、直腸息肉等。手術(shù)是治療肛腸疾病的主要方法。我院2013年3月～10月共收治各類肛腸疾病137例，并手術(shù)治療?，F(xiàn)將術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院收治的137例肛腸疾病患者，均符合我國(guó)肛腸疾病學(xué)術(shù)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男72例，女65例。年齡20～80歲，平均年齡47.8歲，其中混合痔106例，肛周膿腫16例，肛瘺12例，肛裂1例，直腸息肉2例，全部行手術(shù)治療，術(shù)后采用中西醫(yī)結(jié)合治療，住院7～10d。

1.2方法，麻醉 椎管內(nèi)麻醉，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)及直腸粘膜環(huán)切吻合術(shù)，肛周膿腫根治術(shù)，肛瘺根治術(shù)。

1.3結(jié)果 術(shù)后發(fā)生體位性低血壓9例，疼痛62例，水腫32例，出血8例，尿潴留5例，便秘15例等并發(fā)癥。

2術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.1病情觀察 患者回病房，搬動(dòng)要輕柔平穩(wěn)，保持患者身體平直不扭曲，保持功能位，去枕平臥6h。加強(qiáng)巡視，密切觀察生命體征的變化情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助采取相應(yīng)措施。術(shù)后第1d臥床休息，翻動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕緩，以防出血，并嚴(yán)密觀察傷口有無出血滲血。還要注意觀察患者有無疼痛，排尿是否通暢，排便是否困難以及手術(shù)創(chuàng)面敷料滲血滲液量的變化。

2.2心理護(hù)理 肛門疾病患者一般病史長(zhǎng)，病情長(zhǎng)期折磨患者，加上疼痛明顯以及社會(huì)支持等因素共同作用，表現(xiàn)出復(fù)雜的心理變化和恐懼。護(hù)士要詳細(xì)了解患者的心理壓力，作為主要壓力源的疼痛以外，還要注意了解社會(huì)支持，經(jīng)濟(jì)壓力以及工作環(huán)境等諸多壓力源，才能針對(duì)性地進(jìn)行患者的確需要的、符合實(shí)際的心理護(hù)理。做好術(shù)前術(shù)后解釋工作，使患者了解手術(shù)基本過程及術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，以穩(wěn)定情緒，積極配合治療。當(dāng)患者過度緊張時(shí)，指導(dǎo)他們進(jìn)行自我放松，如聽音樂、看書報(bào)，以減輕恐懼感。術(shù)后心理護(hù)理工作重點(diǎn)是及時(shí)了解患者術(shù)后病情及影響心理變化的因素，及時(shí)緩解和解除心理問題，使患者在良好的心理狀態(tài)下度過手術(shù)后期。

2.3飲食護(hù)理 做好飲食調(diào)護(hù)，囑患者飲食清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)，多吃蔬菜、水果及富含粗纖維食物，多飲水，忌食辛辣、肥甘厚味之品，如蔥、生蒜、辣椒等，忌煙酒。

2.4體位性低血壓的預(yù)防與護(hù)理 椎管內(nèi)麻醉術(shù)后早期活動(dòng)時(shí)經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓。表現(xiàn)為頭昏、心悸、面色蒼白、眼前發(fā)黑，脈搏微弱、心率加快或緩慢，血壓下降，嚴(yán)重者甚至發(fā)生昏迷。當(dāng)患者出現(xiàn)上述情況時(shí)，應(yīng)立即放低患者頭部，雙腿抬高，有利血液回流，按壓人中、合谷穴。并立即保持呼吸道通暢，給予低流量持續(xù)吸氧，并建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜滴或者靜脈推注高滲糖溶液。

2.5 術(shù)后切口疼痛的護(hù)理 術(shù)后切口疼痛根據(jù)刺激源不同分為自覺疼痛和刺激性疼痛。自覺疼痛主要發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，是因?yàn)槭中g(shù)切口損傷造成的，而刺激性疼痛是指術(shù)后換藥等治療措施刺激切口創(chuàng)面引起的疼痛。根據(jù)疼痛的性質(zhì)分為是肛門內(nèi)括約肌痙攣性疼痛和術(shù)后局部組織水腫，微循環(huán)障礙，神經(jīng)末梢血供減少等原因引起的缺血性神經(jīng)痛。為預(yù)防術(shù)后疼痛，術(shù)中將手術(shù)創(chuàng)面及肛門括約肌進(jìn)行長(zhǎng)麻封閉術(shù)，術(shù)后減少會(huì)陰部刺激，減輕創(chuàng)面及括約肌的刺激，同時(shí)每日進(jìn)行肛門坐浴，解除肛門括約肌的痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于減輕術(shù)后疼痛。囑患者臥床休息，以側(cè)臥位為佳，避免因傷口直接受壓而加重疼痛。術(shù)后逐漸增加活動(dòng)量，防止劇烈活動(dòng)，以免引起肛門疼痛。做好情志護(hù)理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，分散其注意力，或看書、聽音樂、聊天以減輕疼痛。觀察疼痛性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀。遵醫(yī)囑針刺止痛：用長(zhǎng)強(qiáng)、承山、足三里等穴位。氣滯血瘀疼痛者可用艾灸止痛。囑患者保持大便通暢，勿久蹲努責(zé)，并養(yǎng)成每日清晨排便習(xí)慣；養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，勤換內(nèi)衣褲，便后用柔軟、清潔手紙揩拭肛門。換藥時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，并避免消毒液直接刺激傷口。

2.6術(shù)后水腫的護(hù)理 肛門術(shù)后局部水腫主要原因是由于局部組織損傷，血液循環(huán)障礙，血管痙攣及淋巴回流受阻，停留在組織間隙，引起肛緣水腫。另外手術(shù)不徹底，如手術(shù)中保留皮瓣過多，引起靜脈團(tuán)或血栓形成；環(huán)狀內(nèi)痔結(jié)扎后，未作減壓切口；或未將結(jié)扎的內(nèi)痔核及牽拉下移的組織復(fù)位，致血液淋巴回流障礙而水腫。還有，術(shù)后丁字帶松解過早或?qū)浩鹊膭?chuàng)口內(nèi)敷料過早拿掉，使局部滲出增加而至水腫。所以術(shù)中應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真，操作規(guī)范、輕柔，不要隨意牽拉、擠壓鄰近組織，盡量減少對(duì)組織的損傷；術(shù)畢時(shí)經(jīng)食指伸入肛內(nèi)，將痔核殘端及其下移組織復(fù)位。術(shù)后丁字帶不可松解過早，壓迫傷口敷料不可拿掉過早。中藥坐浴時(shí)借助藥力和熱力直接作用于局部病變，濕潤(rùn)蒸騰的熱氣可使肛門括約肌松弛，皮膚溫度升高，毛孔開放，微小血管擴(kuò)張，靜脈血液和淋巴回流通暢，藥液中的有效成分就容易透過皮膚附屬器官和創(chuàng)面組織吸收，促進(jìn)水腫消散，而發(fā)揮最佳治療效果。也可以用高滲鹽水局部濕敷，加速創(chuàng)面水腫的吸收，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.7 術(shù)后出血的護(hù)理 術(shù)后出血常見原因是創(chuàng)面滲血、痔核脫落、干硬糞便損傷等。醫(yī)護(hù)人員語言溫和，耐心解釋便血原因，消除患者恐懼心理。手術(shù)當(dāng)天囑患者取舒適體位，術(shù)后24h內(nèi)可在床上適當(dāng)翻身，但不宜下床，以免肛周敷料脫落而滲血，術(shù)后1d可下床適當(dāng)活動(dòng)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成每晨1次排便習(xí)慣，保持大便通暢，臨廁勿久蹲努責(zé)，便后用柔軟、清潔手紙擦拭肛門，勿用力搔抓肛門。排便時(shí)少量出血為最常見癥狀，告知患者不要緊張，若大便干燥，可口服潤(rùn)腸劑，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予開塞露協(xié)助排便，避免干燥糞便塊擠壓切口而出血。鼓勵(lì)患者多飲水，多吃水果、蔬菜、果汁等。勤換柔軟、清潔內(nèi)衣褲，有污染時(shí)更換。觀察出血量，量多時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2.8 術(shù)后尿潴留的護(hù)理 肛腸疾病術(shù)后4～6h，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的排尿困難。因?yàn)榘螂?、尿道比鄰肛門，支配神經(jīng)也同時(shí)受到麻醉藥的作用，并且，術(shù)后疼痛，排尿體位改變，肛門周圍的肌肉受到手術(shù)的刺激痙攣等原因，會(huì)出現(xiàn)一時(shí)性的排尿困難。為預(yù)防急性尿潴留，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹、熱情，耐心細(xì)致的做好健康教育，解除患者緊張心理，鼓勵(lì)患者及時(shí)排尿，不要因懼怕傷口疼痛而憋尿或少喝水。對(duì)不習(xí)慣床上排尿患者可于術(shù)前指導(dǎo)床上使用便器。排尿困難時(shí)，可先采用聽流水聲，會(huì)陰或下腹部溫?zé)岱?，溫?zé)崴疀_會(huì)陰等方法誘導(dǎo)排尿。并合理應(yīng)用止痛劑。用針刺或隔姜灸關(guān)元、氣海、三陰交等穴，可幫助患者排尿。如因肛門填塞紗條或壓迫過緊時(shí)，可在術(shù)后10～12h后適當(dāng)放松敷料，以減輕其對(duì)尿道的壓迫。若上述方法仍然不能排尿而膀胱充盈時(shí)應(yīng)行留置導(dǎo)尿術(shù)。留置導(dǎo)尿期間注意定期夾閉導(dǎo)尿管，以利于早日形成膀胱反射，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿應(yīng)定期進(jìn)行膀胱沖洗。

2.9術(shù)后便秘的護(hù)理 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，晨起蹲廁1次/d。指導(dǎo)或協(xié)助患者每晚睡前或晨起時(shí)做腹部順時(shí)針按摩，10～15min/次，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于排便。遵醫(yī)囑使用潤(rùn)腸通便藥物，用開塞露或甘油栓賽肛協(xié)助排便。大便秘結(jié)者用蜂蜜2匙沖水150～200ml溫開水送服，番瀉葉6g泡水2次/d或代茶飲，必要時(shí)灌腸。遵醫(yī)囑針刺或艾灸，以調(diào)整胃腸氣機(jī)。根據(jù)病情適當(dāng)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)。編輯/李樺