腸梗阻圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：目的 根據(jù)腸梗阻患者圍手術(shù)期各階段的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，探討腸梗阻患者圍手術(shù)期有效的護(hù)理方法。方法 對(duì)我院自2013年1月～11月以來(lái)收治30例腸梗阻手術(shù)患者的臨床資料及護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理下，無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥，全部在住院1～3w后痊愈出院。結(jié)論 通過加強(qiáng)腸梗阻患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，使患者盡早恢復(fù)胃腸功能，可提早進(jìn)食，可減少水、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生幾率，也可減少術(shù)后腸粘連的發(fā)生幾率，改善消化道黏膜的功能，還減少由于腸黏膜屏障破壞腸道細(xì)菌移位引起全身感染的幾率，提高治愈率。

關(guān)鍵詞：腸梗阻；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻[1]。它是常見的外科急腹癥之一。有時(shí)急性腸梗阻診斷困難，病情發(fā)展快，常致患者死亡。目前的死亡率一般為5%～10%，有絞窄性腸梗阻者為10%～20%。水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，以及患者年齡大合并心肺功能不全等常為死亡原因[2]。治療腸梗阻最有效的方法是外科手術(shù)，但是手術(shù)期間如護(hù)理不當(dāng)容易發(fā)生粘連性腸梗阻等并發(fā)癥。我院自2013年1月～11月以來(lái)收治的30例腸梗阻患者，通過加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，提高了患者的治愈率，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組30例腸梗阻患者中男17例，女13例，年齡12～80歲，平均年齡45.7歲，所有患者均行腹部X線平片、CT、彩超等檢查，結(jié)合腸梗阻臨床癥狀及各項(xiàng)檢查，確診為腸梗阻。其中行腸粘連松解術(shù)13例、回腸部分切除術(shù)5例、回腸橫結(jié)腸吻合術(shù)5例、小腸切除術(shù)5例、結(jié)腸造瘺術(shù)2例，經(jīng)檢查所有患者均沒有其它嚴(yán)重遺傳病史。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1護(hù)理評(píng)估 術(shù)前詳細(xì)的詢問患者病史，了解患者有無(wú)感染、飲食不當(dāng)、過勞等誘因，既往有無(wú)手術(shù)外傷史及其他腸性病變；了解患者的身體狀況，注意患者的生命體征的動(dòng)態(tài)變化，定時(shí)測(cè)量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓。密切觀察患者的腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況。針對(duì)不同的癥狀予以適當(dāng)處理，在患者嘔吐時(shí)，囑咐患者坐起或頭側(cè)向一邊，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息，及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物，給予漱口，保持口腔清潔，并觀察記錄嘔吐物的顏色、性狀和量。使患者采取低半臥位體位，有利于減輕腹部張力，改善呼吸和循環(huán)功能。

2.1.2心理護(hù)理 由于腸梗阻患者發(fā)病急，常表現(xiàn)為你劇烈疼痛，表現(xiàn)出緊張、恐懼、焦慮等情緒，尤其是得知要進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，使得患者的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，醫(yī)護(hù)人員要充分了解和理解患者的焦慮和恐懼心理，耐心的向患者說(shuō)明手術(shù)的過程和麻醉方式，及手術(shù)過程中應(yīng)注意的問題，盡量打消患者不必要的顧慮，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療[3]。

2.1.3禁食、水與胃腸減壓 及時(shí)抽出胃內(nèi)容物，使胃處于排空狀態(tài)，有效地胃腸減壓可以減輕胃脹防止嘔吐。保持胃管暢通及有效負(fù)壓90mmHg。注意做好鼻腔及口腔護(hù)理，預(yù)防感染。

2.1.4營(yíng)養(yǎng)支持 腸梗阻患者由于反復(fù)嘔吐導(dǎo)致不能進(jìn)食，尤其是高位腸梗阻和完全腸梗阻患者更為嚴(yán)重，要及時(shí)給與靜脈輸液，補(bǔ)充液體量和營(yíng)養(yǎng)成分，并密切觀察病情變化。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1密切觀察病情 根據(jù)患者的麻醉方式進(jìn)行護(hù)理，未清醒的患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；對(duì)于麻醉清醒生命體征穩(wěn)定者取半臥位，半臥位可使膈肌下降，利于腹腔引流。協(xié)助患者采取舒適體位，變換體位可促進(jìn)腸蠕動(dòng)[4]。術(shù)后密切觀察患者的生命體征，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、血壓及無(wú)創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測(cè)。了解術(shù)中病情及用藥情況，注意觀察胃腸減壓的量、顏色、性質(zhì)和傷口有無(wú)滲出，接通各種引流管，嚴(yán)密觀察各引流管引流液的顏色。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

2.2.2術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持及飲食護(hù)理 腸梗阻術(shù)后患者由于長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食，要及時(shí)給予短期腸外營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)檢測(cè)的血生化指標(biāo)，調(diào)整水、電解質(zhì)的補(bǔ)充，防止水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡。通過靜脈營(yíng)養(yǎng)支持可以補(bǔ)充因長(zhǎng)時(shí)間禁食消耗的蛋白質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，有利于患者早日康復(fù)。待肛門排氣后拔出胃管，先口服溫開水，無(wú)腹痛腹脹時(shí)可進(jìn)流食，3～4d時(shí)換成半流食，10d后可進(jìn)軟食，飲食由全流、半流、軟食逐漸過渡[5]。

2.2.3術(shù)后早期活動(dòng) 術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，若患者病情平穩(wěn)，術(shù)后24h即可在床上活動(dòng)肢體，爭(zhēng)取盡快下床活動(dòng)，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。減少早期活動(dòng)可減輕腹脹，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少肺部并發(fā)癥。

2.2.4健康教育 患者出院前要對(duì)其進(jìn)行健康宣教，告知患者術(shù)后恢復(fù)期的一些注意事項(xiàng)，注意飲食衛(wèi)生，多吃易消化的食物，避免暴飲暴食，避免腹部受涼，避免飯后劇烈運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢。若出現(xiàn)腹痛、腹脹、排氣排便停止等不適時(shí)，及時(shí)來(lái)院就診[6]。

3結(jié)論

通過加強(qiáng)腸梗阻患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，使患者盡早恢復(fù)胃腸功能，可提早進(jìn)食，可減少水、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生幾率，也可減少術(shù)后腸粘連的發(fā)生幾率，改善消化道黏膜的功能，提高治愈率，有利于患者早期康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，203：246.

[2]李公艷.腸梗阻患者圍手術(shù)期52例護(hù)理體會(huì)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志.2008（11）：245.

[3]鄭玉賢.腸梗阻手術(shù)后的觀察和護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2008（06）：12-13.

[4]郭淑梅.老年腸梗阻患者圍手術(shù)期的護(hù)理[A].全國(guó)外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C]，2002.

[5]羅愛萍，梁銀蓮，陳錦堅(jiān)，等.粘連性腸梗阻的臨床觀察及護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2004，9（16）：201-201.

[6]高春玲.腸梗阻患者圍手術(shù)期34例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2009（14）：45.

編輯/許言