胸外科術(shù)后肺不張的整體護(hù)理

摘要：目的 觀察整體護(hù)理在胸外科術(shù)后肺不張患者護(hù)理中的效果。方法 對15例開胸術(shù)后肺不張患者進(jìn)行整體護(hù)理，重點加強(qiáng)排痰、吸痰、纖支鏡吸痰和胸腔閉式負(fù)壓引流方面的護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 15例開胸術(shù)后肺不張患者全部治愈出院。結(jié)論 應(yīng)用整體護(hù)理對開胸術(shù)后肺不張患者進(jìn)行護(hù)理能夠促進(jìn)肺復(fù)張，改善肺功能。

關(guān)鍵詞：肺不張；護(hù)理；開胸手術(shù)；肺部感染

肺不張是胸外科術(shù)后的常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率約占18%～30%，病死率高達(dá)30%～46%[1]。肺不張后如果不能得到有效的護(hù)理和治療，可引起肺部感染，甚至呼吸衰竭[2]。因此做好術(shù)后肺不張的護(hù)理，促使不張肺葉盡快復(fù)張是胸外科護(hù)理工作的重點。筆者單位2011～2012年共有15例患者出現(xiàn)開胸術(shù)后肺不張，經(jīng)過積極治療和整體護(hù)理均治愈出院，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

2011年1月～2012年12月筆者單位開胸術(shù)后肺不張的患者15例，所有患者均經(jīng)過X線胸片或CT檢查確診為肺不張。其中男9例，女6例；年齡17～67歲，平均年齡（48.3±12.7）歲；肺部惡性腫瘤6例，食管癌4例，胸外傷3例，膿胸1例，肺囊腫1例。發(fā)生肺不張的時間為術(shù)后1～4d，平均（1.5±0.9）d。

2 護(hù)理

2.1排痰護(hù)理 翻身1次/2h；超聲霧化吸入（生理鹽水20ml、鹽酸氨溴索針30mg、α糜蛋白酶4000U）1次/4h、稀釋痰液；霧化吸入后進(jìn)行排痰護(hù)理，人工扣背3次/d，次5～10min/次，振動排痰機(jī)排痰3次/d，10～15min/次，二者交替應(yīng)用。振動排痰機(jī)操作方法：患者取側(cè)臥、半臥或坐位，調(diào)整頻率15次/min，操作者一手持排痰機(jī)把柄，另一手放在叩擊振動位置感受叩擊振動力度，緩慢將叩擊頭在患者的前胸、側(cè)面及背部由下而上，由外而內(nèi)滑動進(jìn)行叩擊振動。治療后鼓勵患者有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出。

2.2吸痰護(hù)理 對于年老體弱、咳痰無力者可用鼻導(dǎo)管吸痰，也可以刺激喉部誘發(fā)咳嗽。吸痰前先吸入純氧20s，然后將鼻導(dǎo)管深入咽部，等患者深吸氣時將鼻導(dǎo)管迅速插入氣管，邊旋轉(zhuǎn)吸痰邊將鼻導(dǎo)管緩慢抽出，每次吸痰時間不超過15s。吸痰時注意觀察患者情況，若出現(xiàn)喉頭痙攣和紫紺立即停止吸痰。

2.3纖維支氣管鏡（纖支鏡）灌洗、吸痰的護(hù)理 對于應(yīng)用其它治療護(hù)理措施無效的肺不張患者，采用纖支鏡灌洗、吸痰。治療方法：患者取平臥位，咽喉部2%利多卡因噴霧表面麻醉后，經(jīng)鼻腔將纖支鏡送入氣管、患側(cè)支氣管，在直視下吸取堵塞部位的痰栓或血凝塊，對于粘稠的痰栓、血塊用10～15ml溫生理鹽水反復(fù)灌洗后再吸引，灌洗可稀釋局部分泌物、刺激咳嗽反射，有助于分泌物的吸取和排出，對于干結(jié)的痰痂、血塊可借用纖支鏡異物鉗鉗夾取出。

2.4胸腔閉式負(fù)壓引流的護(hù)理 患者保持半臥位，這樣既有利于胸腔內(nèi)的積液、積氣的引流，又可使膈肌下降增大胸膜腔負(fù)壓而促使不張肺復(fù)張。引流液較多時經(jīng)常向引流瓶方向擠壓引流管促進(jìn)引流液排出，避免血凝塊堵塞，注意引流管的通暢和負(fù)壓情況，維持10 cm H20的負(fù)壓進(jìn)行吸引，避免引流管受壓、扭曲、滑脫，同時嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、顏色、引流量，及時更換引流瓶。

3結(jié)果

15例肺不張患者經(jīng)過積極治療和綜合護(hù)理，臨床癥狀、體征消失，血氧飽和度恢復(fù)正常，經(jīng)X線胸片或CT檢查確診不張肺部已完全復(fù)張，肺功能恢復(fù)正常。15例患者全部治愈出院。

4討論

肺不張多發(fā)生在開胸手術(shù)后48h內(nèi)，本組15例患者中有13例在術(shù)后48h內(nèi)發(fā)生，其發(fā)病原因有氣管插管麻醉、術(shù)中對肺組織的擠壓、呼吸抑制、術(shù)后疼痛呼吸道分泌物或血凝塊堵塞等。肺不張后會降低肺功能，可能導(dǎo)致呼吸窘迫、肺部感染，因此發(fā)生肺不張后要積極治療和護(hù)理，促使不張肺葉盡快復(fù)張。筆者單位應(yīng)用整體護(hù)理對開胸手術(shù)肺不張患者實施護(hù)理，重點加強(qiáng)吸痰、排痰、纖支鏡灌洗吸痰和胸腔引流負(fù)壓吸引的護(hù)理，最后15例肺不張患者全部治愈出院，效果滿意。

振動排痰機(jī)綜合了叩擊、震動和定向擠推的作用，能夠解決人工叩背難以將深部痰液充分排出的問題。叩擊、震動作用可松弛、擊碎脫落的分泌物、刺激漿細(xì)胞分泌稀釋痰液，刺激纖毛運動排出痰液、刺激咳嗽咳出痰液[3]；定向擠推作用將痰液從支氣管深部排出體外[4]。振動排痰機(jī)穿透性強(qiáng)，其低頻作用力可到達(dá)細(xì)小支氣管而有效促使深部痰液排出。本組采用人工扣背排痰和振動排痰機(jī)排痰相結(jié)合交替治療的方法，前者既教會了患者家屬扣背排痰的技巧，讓患者家屬積極參與配合護(hù)理治療，又讓患者感受到了家屬護(hù)理人員的溫暖與關(guān)愛，后者則增加了排痰效果，促進(jìn)深部痰液有效排出。

纖支鏡能吸出支氣管深部的痰液，粘液栓，通過支氣管灌洗還可稀釋痰液、痰栓和血凝塊，通過異物鉗可以直接取出支氣管深部的痰痂、血塊，纖支鏡是在直視下操作，可避免或減少對支氣管粘膜的損傷，可迅速改善缺氧癥狀[5]。本組有4例患者采用其它治療護(hù)理措施效果不佳，經(jīng)纖支鏡檢查發(fā)現(xiàn)支氣管深部有痰栓或血凝塊堵塞，隨即在纖支鏡下灌洗、吸痰，取出堵塞痰栓或血凝塊后不張肺部最終復(fù)張。纖支鏡吸痰治療適應(yīng)癥[6]有：術(shù)后懼疼，不愿咳嗽或衰弱、咳嗽無力者，痰液粘稠較多者，尤其是老年患者。

纖支鏡治療的注意事項有：①操作前常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血氧飽和度（SpO2），并高流量吸氧；②操作時動作要輕柔，吸引負(fù)壓控制在13.3 kPa以內(nèi)，避免損傷支氣管和肺組織；③每次吸痰時間不超過15s，灌洗時間一般為5min左右，最長不超過10min，灌洗總量不超過200 ml[7]；④操作過程中要嚴(yán)密觀察患者有無呼吸困難、紫紺、煩躁，觀察SpO2、心率的變化，如出現(xiàn)SpO2降到90%以下，心率>120次/min或<60次/min，心律不齊等情況，暫停操作，待情況好轉(zhuǎn)后再操作；⑤術(shù)后給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者意識、生命體征和SpO2情況，鼓勵患者做深呼吸，有效咳嗽，及時扣背、霧化吸入促進(jìn)痰液排出，以免因痰液潴留再次發(fā)生肺不張。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/李樺