血小板輸注效果不佳分析

摘要：目的 探討分析導(dǎo)致血小板輸注效果不佳的相關(guān)因素，對(duì)臨床血液疾病的治療作指導(dǎo)。方法 以88例2012年1月1日～2013年1月1日在我院接受血小板輸注治療的血液性疾病患者為研究對(duì)象，對(duì)血小板輸注1d之后的外周血血小板進(jìn)行計(jì)數(shù)，以血小板增高指數(shù)以及血小板回收率來(lái)對(duì)輸注的效果進(jìn)行綜合的判定，并分析導(dǎo)致輸注效果不佳的原因。結(jié)果 88例患者經(jīng)診斷，31例患者患原發(fā)性血小板減少性紫癜、21例患者患急性非淋巴細(xì)胞性白血病、15例患者患再生障礙性貧血、21例患者患骨髓異常增生綜合征，血小板的輸注次數(shù)為381次，其中136次血小板輸注效果不佳，所占的比例為35.70%（136/381）。而相關(guān)的影響因素主要包括了人為因素、多次輸注導(dǎo)致患者產(chǎn)生血小板抗體、患者肝脾腫大、輸注前患者發(fā)生感染以及有發(fā)熱癥狀，所占比例分別為15.44%（21/136）、17.65%（24/136）、21.32%（29/136）、40.44%（55/136）、5.15%（7/136）。結(jié)論 目前臨床上之治療血液性疾病患者的過(guò)程中，進(jìn)行血小板輸注，導(dǎo)致輸注效果不佳的因素較多，其中感染是主要的影響因素，并且隨著對(duì)患者進(jìn)行輸注次數(shù)的增加，輸注的效果也會(huì)隨之減弱。

關(guān)鍵詞：血小板輸注；效果不佳；影響因素；感染

目前隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展，臨床上針對(duì)各類(lèi)血液疾病并且因血小板減少而導(dǎo)致出血癥狀發(fā)生的患者采取的治療措施多為血小板輸注，這種成分輸血的方法雖然已經(jīng)得到大力的推廣和應(yīng)用，但是所取得的輸注成效并不容樂(lè)觀。下面本文將分析我院近兩年來(lái)開(kāi)展的血小板輸注情況，并對(duì)輸注效果不佳的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 以88例2012年1月1日～2013年1月1日在我院接受血小板輸注治療的血液性疾病患者為研究對(duì)象，其中男性患者55例，女性患者33例，年齡3～68歲，平均年齡為36.5歲，其中31例患者患原發(fā)性血小板減少性紫癜、21例患者患急性非淋巴細(xì)胞性白血病、15例患者患再生障礙性貧血、21例患者患骨髓異常增生綜合征，血小板的輸注次數(shù)為381次，其中136次血小板輸注效果不佳，每例患者至少輸注一次血小板，最多的可達(dá)8次。11例患者有并發(fā)癥，如（發(fā)熱和脾腫大），且所有血小板均做過(guò)去白細(xì)胞的處理。

1.2血小板制劑 手工血小板懸液以及機(jī)采血小板血液均有供血機(jī)構(gòu)提供，并且在質(zhì)量上均可達(dá)到國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行輸注前，必須先對(duì)患者的血型進(jìn)行區(qū)分，或ABO型或Rh血型，并以制備機(jī)對(duì)血小板進(jìn)行采集，進(jìn)行主次側(cè)交叉配血試驗(yàn)。兒童每次進(jìn)行血小板輸注的量在2U/10 kg，也就是必須將5×1010個(gè)的血小板輸注到平均每10kg的體重內(nèi)，而對(duì)于成人而言，每次輸注一個(gè)治療量，即為12U，一般輸注的時(shí)間控制在30min之內(nèi)。

1.3進(jìn)行血小板輸注的指征 對(duì)于血小板的輸注與否，主要是由臨床主治醫(yī)師通過(guò)觀察患者的體征以及臨床癥狀反應(yīng)來(lái)決定的[1]。一般輸注時(shí)具有明顯的出血癥狀，則視為傾向性輸注或治療性輸注。對(duì)于皮膚出現(xiàn)散在出血點(diǎn)的血小板輸注視為預(yù)防性輸注，每次輸注1個(gè)治療量的血小板，在進(jìn)行輸注前，必須對(duì)患者的血型進(jìn)行復(fù)查處理。

1.4血小板輸注效果的評(píng)價(jià) 對(duì)血小板輸注1d之后的外周血血小板進(jìn)行計(jì)數(shù)，以血小板增高指數(shù)以及血小板回收率來(lái)對(duì)輸注的效果進(jìn)行綜合的判定。當(dāng)血小板增高指數(shù)在4.5以上，血小板回收率在20%以上時(shí)，則視為血小板的輸注有效，反之，則視為輸注效果不佳[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)處處理 對(duì)所有患者的資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以V2檢驗(yàn)輸注的效果，以t檢驗(yàn)輸注前、后血小板數(shù)。

2結(jié)果

88例患者經(jīng)診斷，血小板的輸注次數(shù)為381次，其中136次血小板輸注效果不佳，所占的比例為35.70%（136/381），見(jiàn)表1。

經(jīng)x2檢驗(yàn)顯示，相關(guān)的影響因素主要包括了人為因素、多次輸注導(dǎo)致患者產(chǎn)生血小板抗體、患者肝脾腫大、輸注前患者發(fā)生感染以及有發(fā)熱癥狀，所占比例分別為15.44%（21/136）、17.65%（24/136）、21.32%（29/136）、40.44%（55/136）、5.15%（7/136）。

3結(jié)論

由于血液性疾病自身的特點(diǎn)以及在治療過(guò)程中受各種化療藥物的影響，使得會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)出血以及血小板減少的癥狀，因此，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性和治療性的血小板輸注具有重要的作用和意義，故而受到了廣大臨床工作者的共同關(guān)注和重視。

基于腫瘤患者以及血液疾病患者在血小板急劇減少的情況下，會(huì)對(duì)生命構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，必須及時(shí)的輸注血小板，但是隨著輸注次數(shù)的遞增，輸注的效果就會(huì)隨之遞減[3]，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致輸血性血小板紫癜的產(chǎn)生。一般臨床上導(dǎo)致血小板輸注效果不佳的原因包括了非免疫因素以及免疫因素（多次輸注導(dǎo)致患者產(chǎn)生血小板抗體，如特異性HPA抗體以及HLA-Ⅰ類(lèi)抗體）。一般人為因素具體包括以下幾個(gè)方面：①對(duì)于取回的血小板應(yīng)立即輸注，但是相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行過(guò)程中卻忽視了該問(wèn)題；②我院有專(zhuān)門(mén)保存取回血小板的保存箱，而部分醫(yī)院目前暫時(shí)沒(méi)有；③血小板應(yīng)震蕩保存于20～40℃左右，但是部分醫(yī)院卻未遵照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；④在血小板輸注速度的把握上，若為機(jī)采血小板，則應(yīng)在20min內(nèi)將1個(gè)治療量（在2.5×109個(gè)/L）輸完，但是在具體執(zhí)行的過(guò)程中，部分醫(yī)院則超出了該時(shí)間段。

基于此，在后期的臨床血小板輸注過(guò)程中，相關(guān)醫(yī)師必須對(duì)血小板輸注的指征詳細(xì)全面的掌握，將輸注的次數(shù)有效降低，將非免疫性因素排除，若患者需要進(jìn)行多次治療，則需要對(duì)輸注無(wú)效的患者做血小板抗原定型處理，在輸注過(guò)程中選擇HLA配合，促進(jìn)輸注效果的提升。對(duì)于存在非免疫性因素導(dǎo)致輸注無(wú)效的患者，可以采取增加血小板輸注量以及縮短輸血周期的方法，將操作中人為因素的影響排除，同時(shí)對(duì)整個(gè)輸注的過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)，保證輸注的速度以及有效性，借此來(lái)有效的提成血小板輸注的效果，促進(jìn)患者的治療和醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]葛平玲，曹曉明.血小板輸注無(wú)效的預(yù)防及處理[J].北京醫(yī)學(xué)，2009.08.

[2]周燕，申衛(wèi)東.血小板輸注無(wú)效及其預(yù)防和治療[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010.10.

[3]盧煥興，李春嬌，梁永生.血小板抗體對(duì)血小板輸注的療效觀察[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2009.03.編輯/許言