復(fù)雜性上肢離斷再植術(shù)及術(shù)后康復(fù)治療研究

摘要：目的 分析復(fù)雜性上肢離斷再植術(shù)及術(shù)后康復(fù)治療的臨床療效。方法 選取2011～2012年收治的40例復(fù)雜性上肢離斷患者，所有患者均實(shí)施骨折固定及無(wú)創(chuàng)血管神經(jīng)修復(fù)斷肢再植術(shù)，手術(shù)完成后結(jié)合著術(shù)后采取一系列理療方式及功能訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療，觀察患者的康復(fù)情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)60d的術(shù)后康復(fù)治療后，本組40例患者種有35例再植上肢全部成活，成活率為87.5%；對(duì)患者實(shí)施五年的隨訪發(fā)現(xiàn)，有9例患者情況為優(yōu)，17例患者情況良好，7例患者情況較差，2例患者情況惡劣，優(yōu)良率為74.29%。結(jié)論 復(fù)雜性離斷上肢只要肢體遠(yuǎn)端較完整均可再植，患者手術(shù)后結(jié)合理療和功能訓(xùn)練等康復(fù)治療可提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：復(fù)雜性上肢離斷；再植術(shù)；術(shù)后康復(fù)；功能訓(xùn)練；臨床療效

復(fù)雜性上肢離斷是一種嚴(yán)重的外力創(chuàng)傷，患者往往會(huì)伴有廣泛的骨、血管、神經(jīng)、肌肉肌腱和皮膚等的嚴(yán)重?fù)p傷及多段或多個(gè)肢體受累，如果得不到及時(shí)的治療和有效的護(hù)理，往往會(huì)對(duì)患者的肢體健康造成重要的影響，甚至?xí)绊懙交颊叩纳踩?。隨著科學(xué)技術(shù)水平的提高和醫(yī)療水平的進(jìn)步，對(duì)于復(fù)雜性上肢離斷已廣泛應(yīng)用再植手術(shù)，為患者再一次提供了具有生命力的上肢[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年12月～2012年12月收治的40例復(fù)雜性上肢離斷患者，該組患者中有32例男性，8例女性，年齡15歲～54歲，，平均年齡（24.56±3.11）歲，斷肢缺血時(shí)間2.5h～16h，平均時(shí)間為5.9h；患者斷肢的原因主要包括：車(chē)禍碾壓、撕脫、高處墜落、絞扎或切割傷；損傷部位為：有15例患者為上臂、前臂損傷、腕部撕脫，其中包括8例患者為上臂和前臂多段離斷；12例患者為關(guān)節(jié)離斷，14例為粉碎骨折，包括4例螺旋骨折，5例行骨斜形骨折和5例橫斷骨折；所有患者均出現(xiàn)多種軟組織嚴(yán)重?fù)p傷。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù) 患者入院后立即檢查、評(píng)估傷口，采取相應(yīng)的處理措施，并進(jìn)行各項(xiàng)生命體征測(cè)試?；颊吒黜?xiàng)生命體征顯示穩(wěn)定之后進(jìn)行斷肢再植術(shù)。根據(jù)患者的病情類(lèi)型采取相應(yīng)的措施，比如對(duì)于關(guān)節(jié)離斷的患者則實(shí)施關(guān)節(jié)融合交叉克氏針固定；如果患者為上臂離斷，則主要是利用髓內(nèi)針和螺釘進(jìn)行固定，重建血運(yùn)，然后采用鋼板進(jìn)行固定；如果患者為前臂離斷，則采用采用骨圓針?biāo)鑳?nèi)固定其尺骨，待血運(yùn)重建之后對(duì)橈骨實(shí)施鋼板螺釘固定；如果患者出現(xiàn)了血管缺損，首先要進(jìn)行血運(yùn)重建，然后對(duì)神經(jīng)和其他軟組織進(jìn)行縫接[2]。

1.2.2 康復(fù)治療 患者完成手術(shù)治療后則進(jìn)行一系列的康復(fù)治療，具體措施要根據(jù)患者的病情采取相應(yīng)的方式。比如患者剛完成手術(shù)或完成手術(shù)后不久的時(shí)期內(nèi)主要是采用紅外線、超短波及局部按摩等治療方法；患者完成手術(shù)20d以后，可并根據(jù)傷口愈合狀況為患者建立合理的運(yùn)動(dòng)方案，運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)范圍宜從小到大，不引起明顯疼痛為原則，鍛煉持續(xù)時(shí)間為15min/次左右，鍛煉4次/d，在患者手術(shù)后35d的時(shí)候可調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案，由康復(fù)醫(yī)師在掌握患者病情及傷口愈合情況的前提下指導(dǎo)患者開(kāi)展肘關(guān)節(jié)屈、伸及腕關(guān)節(jié)旋腕等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)的幅度要根據(jù)患者的基本情況而定[3]。

1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn) 本次研究按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的上肢手術(shù)療效進(jìn)行判定。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)60d的術(shù)后康復(fù)治療，本組40例患者有35例患者再植上肢全部成活，成活率為87.5%；對(duì)患者實(shí)施5年的隨訪發(fā)現(xiàn)，有9例患者情況為優(yōu)，17例患者情況良好，7例患者情況較差，2例患者情況惡劣，優(yōu)良率為74.29%。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，對(duì)于上肢離斷損傷的治療取得了可喜的成績(jī)，斷指再植術(shù)的發(fā)明無(wú)疑為上肢離斷損傷帶來(lái)了一份生存的希望。復(fù)雜性離斷上肢只要肢體遠(yuǎn)端較完整均可再植，且具有較高的成活率，患者手術(shù)后結(jié)合理療和功能訓(xùn)練等康復(fù)治療可提高臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]王業(yè)本.拇手指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷再植患者續(xù)貫功能康復(fù)的臨床研究[D].山東大學(xué)，2009.

[2]趙東升，馬遠(yuǎn)征，李士民，等.復(fù)雜肢（指）體組織及器官離斷傷救治研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2009，12：1345.

[3]傅育紅，徐敏，高慧秋.拇指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷再植術(shù)早期康復(fù)程序的路徑化管理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，30：3841.

編輯/王敏