七氟醚和丙泊酚維持麻醉蘇醒期臨床對比分析

摘要：目的 分析七氟醚和丙泊酚維持麻醉蘇醒期的臨床效果對比情況。方法 將我院82例擇期進行腹腔鏡膽囊切除手術的患者，按照隨機數字表法分組為試驗組和對照組，各為41例。對照組：對患者采用丙泊酚維持麻醉。試驗組：對患者采用七氟醚吸入維持麻醉。結果 手術完成后，兩組患者在拔管時間和呼吸恢復時間以及睜眼時間、咽喉反射恢復時間、術后躁動評分進行比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）；兩組患者在定向力恢復時間和語言反應時間以及拔管后5min、1h的傷口疼痛評分進行比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；但是在3h和24h的傷口程度進行比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）。結論 臨床上對患者采用腹腔鏡進行膽囊切除手術時應用七氟醚和丙泊酚維持麻醉，都具有很好的麻醉效果，但是患者吸入七氟醚進行麻醉，術后患者的意識恢復快，且鎮(zhèn)痛效果好，因此更適合在腹腔鏡手術中應用。

關鍵詞：七氟醚；丙泊酚；蘇醒期；腹腔鏡；膽囊切除術

臨床對患者進行腹腔鏡膽囊切除手術時，由于其的手術時間較短，并且大多數患者的體質比較好，一般術后不需進行鎮(zhèn)痛[1]。在傳統上一般采用靜脈麻醉快速誘導和維持。而丙泊酚則是一種傳統的靜脈全麻藥物，其具有快速、短效和起效快等特點。七氟醚是一種新型的吸入麻醉藥物，其的血氣分配系數比較低，為0.63[2]。并且不具有刺激性和維持平穩(wěn)以及蘇醒快、易調控等特點。為研究兩者在腹腔鏡膽囊切除手術患者蘇醒期的效果，我院對此次收治的患者采用七氟醚和丙泊酚進行維持麻醉，取得一定成效：

1資料與方法

1.1一般資料 此次研究的82例擇期進行腹腔鏡膽囊切除手術的患者，均為在2011年8月～2013年9月期間收治。其中男性為49例，女性為33例；體重在46～81kg，平均為（62.5±1.0）kg；年齡在26～63歲，平均為（55.0±1.5）歲。慢性膽囊炎59例，膽囊息肉樣病變23例。手術時間在59～86min，平均為（69.8±1.6）min。按照隨機數字表法分組為試驗組和對照組，各為41例。對兩組患者的體重和年齡以及手術時間等資料進行比較和分析，差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 麻醉之前30min給患者使用0.1g苯巴比妥鈉、0.5mg阿托品進行肌肉注射。在進入到手術室后，開放靜脈通道，使用丙泊酚1～2mg/kg+咪唑安定0.05mg/kg+芬太尼0.2mg+阿曲庫銨1.5～2.5mg/kg+司可林100mg進行靜脈注射來誘導插管，并連接麻醉機和對其進行機械通氣。對照組：用丙泊酚4～10 mg/kg+瑞芬太尼0.001～0.015mg/kg+阿曲庫銨1～1.5mg/kg進行持續(xù)泵入。試驗組：對患者采用七氟醚1.5～2.5%進行吸入+阿曲庫銨1～1.5mg/kg持續(xù)泵入。根據兩組患者的麻醉深淺和循環(huán)情況來及時的調整藥物的使用量，讓MAP、HR波動于基礎值±20%，放氣腹前5min停用阿曲庫銨。手術結束前5min停止使用七氟醚和丙泊酚，手術完成后停用所有的麻醉藥物。疼痛評分采用0～10分表示，0分無痛，10分劇烈疼痛[3]。

1.3統計學方法 數據采用SAS19.0軟件進行統計和分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示。采用x2或t檢驗，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

2結果

手術完成之后，兩組患者在拔管時間和呼吸恢復時間以及睜眼時間、咽喉反射恢復時間、術后躁動評分進行比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）；兩組患者在定向力恢復時間和語言反應時間以及拔管后5min、1h的傷口疼痛評分進行比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；但是在3h和24h的傷口程度進行比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）。見表1，表2。

3討論

臨床對患者采用腹腔鏡膽囊切除手術的時間比較短，因此術后一般不需要進行鎮(zhèn)痛[4]。因此，采用腹腔鏡進行膽囊手術，其對麻醉的要求十分高。在此次的研究中，兩組麻醉誘導都是采用丙泊酚進行靜脈誘導，咪唑安定的使用量比較小，因此，其對患者手術后的蘇醒影響十分小，并且可以忽略。在手術中，分別對患者采用七氟醚吸入以及丙泊酚聯合瑞芬太尼進行持續(xù)泵入維持麻醉，其具有很好的維持麻醉深度效果和維持循環(huán)穩(wěn)定的作用，并且沒有發(fā)生明顯性的不良反應。

在手術完成之后，兩組患者在呼吸恢復時間和咽喉反射恢復時間以及睜眼時間、拔管時間、術后躁動評分等方面進行比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）。在國外的相關報道中，將丙泊酚靶控輸注（TCI）全憑靜脈麻醉與七氟醚或地氟醚吸入麻醉在蘇醒速度上不具有統計學意義（P>0.05）。但是兩組在語言反應時間以及定向力恢復時間上進行比較，試驗組明顯要少于對照組，所以，七氟醚組患者在術后意識恢復上要明顯快于丙泊酚組的患者，同時試驗組患者的麻醉蘇醒更加地彎曲，這可能與七氟醚的血氣系數低和代謝快以及丙泊酚的蓄積等存在一定的關系。

本研究中，采用七氟醚進行吸入麻醉，不僅能夠讓患者意識喪失，還具有止痛和鎮(zhèn)靜以及肌松等作用，有效地延長或者加強去極化肌松藥的效果。在手術中，應該要減少使用肌松劑的用量，避免因使用肌松劑作用時間長而引起患者術后發(fā)生呼吸抑制情況。

本次研究中，拔管后5min和1h，對照組患者傷口的疼痛程度要明顯高于試驗組（P<0.05）；然而在3h和24h，兩組的評分不具有差異性（P>0.05）。所以，對患者采用七氟醚吸入麻醉，其具有很好的術后鎮(zhèn)痛效果。在對照組中使用的鎮(zhèn)痛藥物為瑞芬太尼，其代謝快，無蓄積，在停止使用藥物之后，患者很快就會出現疼痛癥狀。因此，對患者使用丙泊酚和瑞芬太尼進行維持麻醉時，應該對患者進行及早的實施術后鎮(zhèn)痛。在此次的研究中，試驗組患者在吸入麻醉藥物，術后沒有發(fā)生躁動情況。

總之，對患者采用腹腔鏡進行膽囊切除手術時應用七氟醚和丙泊酚維持麻醉，都具有很好的麻醉效果，但是患者吸入七氟醚進行麻醉，術后患者的意識恢復快，且鎮(zhèn)痛效果好，因此，更適合在腹腔鏡手術中應用。

參考文獻：

[1]汪濤.瑞芬太尼和丙泊酚全憑靜脈麻醉蘇醒期的臨床觀察[J].中國現代醫(yī)生，2011，03：85+94.

[2]譚永紅，王瓊，張國強.不同劑量丙泊酚輸注對七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2011，22：65-66.

[3]簡曉敏，許立新.布托啡諾對瑞芬太尼聯合丙泊酚全麻腹腔鏡膽囊切除手術患者蘇醒期的影響[J].廣東醫(yī)學，2012，05：678-680.

[4]張亮.小兒七氟醚麻醉中單次丙泊酚和氯氨酮對蘇醒期躁動的預防[D].新疆醫(yī)科大學，2010，03：21-30.

編輯/許言