創(chuàng)傷性股骨頭壞死24例臨床研究

摘要：目的 對創(chuàng)傷性股骨頭壞死的治療方法以及治療結果進行研究，并總結其臨床經(jīng)驗。方法 選取我院2010年4月～2013年4月就診的48例創(chuàng)傷性股骨頭壞死的患者，將其進行隨機平均分組，分別是實驗組和對照組，實驗組的患者采用全髖關節(jié)置換術，對照組的患者采用傳統(tǒng)的治療方法，并對兩組患者進行跟蹤隨訪，對比其的臨床療效。結果 根據(jù)隨訪的結果可以發(fā)現(xiàn)兩組患者均無不良反應的出現(xiàn)，實驗組的患者的術后的優(yōu)良率高達91.7%，并且沒有出現(xiàn)股骨頭壞死的現(xiàn)象，而對照組的患者在治療后的優(yōu)良率僅有62.50%，有4例患者再次出現(xiàn)了股骨頭壞死的現(xiàn)象，兩組患者的優(yōu)良率相比具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論 進行全髖關節(jié)置換術能夠有效治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死，是值得臨床上進行推廣和使用的有效方法。

關鍵詞：創(chuàng)傷性股骨頭壞死；全髖關節(jié)置換術；缺血性壞死；不良反應

創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)病率在逐年增長，并且病因不明確，給治療帶來極大的困難。而最為常見的是由于外力造成髖關節(jié)脫位或者股骨頸骨折，使股骨頭的供血受到影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年4月～2013年4月到我院就診的48例創(chuàng)傷性股骨頭壞死的患者，男性患者32例，女性患者16例，年齡在28～69歲，平均年齡為（48.2±2.3）歲。將其進行隨機平均分組，一組是實驗組，另一組為對照組，每組患者24例。所有患者均為創(chuàng)傷性股骨頭壞死，不包括病理性骨折。其中髖關節(jié)脫位不伴有骨折的患者6例，股骨頸骨折的患者27例，髖關節(jié)脫位伴有股骨頸骨折的患者11例，髖臼骨折的患者4例。

1.2方法 兩組患者都有明顯外傷，進行X線、CT等進行檢查，確診為創(chuàng)傷性股骨頭壞死，實驗組的患者進行全髖關節(jié)置換術，對照組采用傳統(tǒng)治療方法。實驗組的患者在進行手術治療，手術過程保證無菌操作防止手術感染，患者采用仰臥位，將患側墊高30°的髖前切口。先進行常規(guī)切皮，分離肌肉，在小粗隆上方0.5cm處對股骨頸進行垂直切斷，修正髖臼，再將人工股骨頭植入并固定好。同時還要注意對關節(jié)囊的處理，不能將前側切除，使人工關節(jié)的穩(wěn)定性增加。術前對患者使用抗生素防止感染，術后24h后停止使用抗生素并進行負壓引流1～2d，恢復3～5d后可以借助拐杖下床活動。對照組使用傳統(tǒng)的治療手法，不進行人工髖關節(jié)的植入，采取\"保頭\"治療，對患者的血供系統(tǒng)進行重建或者加強，為了減輕股骨頭的負重進行植骨治療。

1.3療效評價標準 根據(jù)髖關節(jié)評分標準進行評價，當?shù)梅衷?0～100分時為優(yōu)，得分在80～90分時為良，得分在70～80分時為中，得分在70分以下時為差。

1.4統(tǒng)計學方法 將本研究中所有數(shù)據(jù)輸入到SPSS15.0軟件中進行處理和統(tǒng)計，計數(shù)單位以%表示，組間比較采取χ2檢驗，結果以P<0.05認為具有統(tǒng)計學意義；計量單位以x±s表示，組間比較采取均數(shù)t檢驗，結果以P<0.05認為具有統(tǒng)計學意義。

2結果

對所有患者術后進行2年的隨訪，在術前所有患者的髖關節(jié)評分平均在（36.2±6.2）分。實驗組術后隨訪髖關節(jié)評分平均在（88.2±9.4）分，其中評分為優(yōu)的患者有17例，評分為良的患者有5例，評分為中的患者為2例，優(yōu)良率為91.7%，并且沒有再次出現(xiàn)股骨頭壞死的現(xiàn)象。對照組的術后髖關節(jié)評分平均在（79.3±12.6）分，評為優(yōu)的患者有6例，評為良的患者有9例，評為中的患者有7例，評為差的患者有3例，優(yōu)良率為62.5%，術后有7例患者再度被診斷為股骨頭壞死。兩組患者的優(yōu)良率相比具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。術后復發(fā)率相比也具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。兩組患者均未出現(xiàn)不良反應，不良反應率不具有統(tǒng)計學意義，P>0.05。見表1。

3討論

近幾年來缺血性股骨頭壞死的發(fā)生率越來越高，是臨床上較為棘手的疾病之一。其原因也是多種多樣[1]，不能明確定性，給治療帶來一定的難度。股骨頭壞死通常是由于股骨頭內(nèi)的血液供給不通暢，不能及時為股骨頭提供營養(yǎng)，造成骨細胞的死亡。如果不能夠得到有效的治療將給患者帶來極大的痛苦，不僅對患者有精神上的壓力和經(jīng)濟上的壓力，同時給患者的家庭帶來巨大的經(jīng)濟負擔[2]。

創(chuàng)傷性股骨頭壞死的患者通常會有明確的外傷史，比如在車禍中受傷的患者，還跟所受的暴力程度以及年齡有關，青壯年患股骨頭壞死的機率要高于老年人[3]。主要是因為青壯年的質(zhì)比老年人的堅韌，只有受到強大的外力損傷才會造成傷害，并且傷害會較為嚴重。有的青壯年患者通常會采取保守治療，保留股骨頭，通過血供系統(tǒng)進行重建或者加強，較為嚴重時為了減輕股骨頭的負重進行植骨治療[4]，治療不徹底，在治療后容易再次出現(xiàn)股骨頭壞死。為了尋找有效的解決辦法，我院進行了全髖關節(jié)置換術對股骨頭壞死的治療研究，發(fā)現(xiàn)結果較為理想，并且不易復發(fā)。

綜上所述，全髖關節(jié)置換術是治療創(chuàng)傷性骨頭壞死的有效方法，治療效果較好，不易復發(fā)，是值得臨床上進行推廣和使用的有效方法。

參考文獻：

[1]楊順云.創(chuàng)傷性股骨頭壞死23例的臨床治療體會[J].中國禮區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，5（16）：78-79.

[2]李鵬.創(chuàng)傷性股骨頭壞死56例的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011.32（9）：1419-1420.

[3]韓濤.青壯年股骨頸骨折的治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（3）：l07-108.

[4]李鵬.創(chuàng)傷性股骨頭壞死56例的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（9）：1419-1420.編輯/王海靜