腎臟疾病患兒24h動(dòng)態(tài)血壓特點(diǎn)分析

摘要：目的 采用24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的方法，分析腎臟疾病患兒24h動(dòng)態(tài)血壓特點(diǎn)。方法 以62例2012年10月～2013年9月我院住院的腎臟疾病患兒為入選病例。采用美國偉倫公司ABPM6100儀進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。結(jié)果 ①腎臟疾病患兒夜間高血壓發(fā)生率明顯大于日間高血壓發(fā)生率，夜間收縮期/舒張期負(fù)荷明顯大于日間收縮期/舒張期負(fù)荷。②腎臟疾病患兒中非杓型（即夜間血壓下降率〈10%）的發(fā)生率高。結(jié)論 腎臟疾病患兒夜間高血壓發(fā)生率高且血壓非杓型節(jié)律現(xiàn)象比較普遍，24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)高血壓，發(fā)現(xiàn)血壓晝夜節(jié)律異常，為臨床用藥時(shí)機(jī)提供依據(jù)，延緩腎臟疾病進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測；高血壓；腎臟疾?。粌和?/p>

腎臟疾病是兒童繼發(fā)性高血壓的最常見病因之一，而高血壓又能加速腎臟疾病進(jìn)展，并能導(dǎo)致心血管疾病等并發(fā)癥。因此，認(rèn)識(shí)腎臟疾病患兒血壓變化規(guī)律， 積極有效地控制血壓對(duì)延緩腎臟疾病進(jìn)展有重要的意義。本文旨在觀察腎臟疾病患兒動(dòng)態(tài)血壓變化，了解腎臟疾病患兒24 h動(dòng)態(tài)血壓特點(diǎn)，以期為臨床用藥時(shí)機(jī)提供依據(jù)，延緩腎臟疾病進(jìn)展。

1資料與方法

1.1一般資料 以62例2012年10月～2013年9月我院住院的腎臟疾病患兒為入選病例，年齡5～14歲，男37例，女25例。包括原發(fā)性腎病綜合征20例，急性腎小球腎炎16例，紫癜性腎炎11例，IgA腎病5例，其他疾病10例。

1.2方法 動(dòng)態(tài)血壓測量：患兒攜帶美國偉倫公司ABPM6100動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括24h、日間和夜間的平均血壓、血壓負(fù)荷以及夜間血壓下降率。以1997年德國1141名健康兒童的動(dòng)態(tài)血壓值作為正常參考值[1]，這是目前兒科中最大的多中心研究，也是國際上最廣泛采用的正常參考值。主要相關(guān)參數(shù)及定義如下。平均ABP（MABP）：24h、日間、夜間ABP的平均值（MABP）；血壓負(fù)荷（BP load）：超過同性別同身高正常兒童第95百分位[1]的動(dòng)態(tài)血壓占所有測得有效血壓數(shù)據(jù)的百分比；血壓指數(shù)（BP index）：ABP/同性別同身高正常兒童第95百分位的ABP[1] ；夜間血壓下降率：（日間平均血壓一夜間平均血壓）/日間平均血壓×100%；根據(jù)夜間收縮壓下降百分率將血壓晝夜節(jié)律類型分為杓型和非杓型。杓型：指夜間收縮壓下降百分率≥10%；非杓型：指夜間收縮壓下降百分率<10%。腎小球?yàn)V過率（GFR）按Schwartz公式計(jì)算：GFR =KXL/Scr，L為身高（cm）；Scr為血肌酐（μmol/L）；K為系數(shù)：2～12歲：49，13～21歲（男）62（女）49。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有結(jié)果在SPSS13.5統(tǒng)計(jì)分析軟件上進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等，P

2結(jié)果

2.1一般資料 共計(jì)62例患兒入選，男37例，女25例。年齡、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)（BMl）見表1。

所有病例中共有21例患兒在動(dòng)態(tài)血壓測量時(shí)服用了降壓藥物，包括心痛定、貝那普利、雙氫克尿噻和安體疏通。其中單用藥物15例（服用心痛定9例，貝那普利6例），聯(lián)用兩種藥物4例，聯(lián)用三種藥物2例。3例因終末期腎功能衰竭行血液透析。

2.2腎臟疾病患兒的24h動(dòng)態(tài)血壓的特點(diǎn)

2.2.1夜間高血壓多見 在62例患兒中日間和（或）夜間平均血壓升高者共有23例（37.1%），其中僅日間平均血壓升高者l例（1.6%），而僅夜間平均血壓升高者有16例（25.8%），經(jīng)配對(duì)x2檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)夜間高血壓的發(fā)生率明顯高于日間高血壓的發(fā)生率（P<0.001）。經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，日間血壓負(fù)荷/指數(shù)明顯小于夜間血壓負(fù)荷/指數(shù)（P<0.001），以上均提示腎臟疾病患兒的血壓升高以夜間為主。

2.2.2夜間血壓下降率異常 在62例腎臟疾病患兒非杓型的發(fā)生率高達(dá)67.7%。夜間收縮壓/舒張壓下降率（7.5±5.2%/10.6±lO.3%）明顯小于正常兒童[1]夜間收縮壓/舒張壓下降率（13±16%/23±9%） 。經(jīng)t檢驗(yàn)，病例組明顯小于正常對(duì)照（P

在62例患兒中有高達(dá)42例（67.7%）患兒夜間收縮壓和（或）舒張壓下降率<10%，即為非杓型。正常血壓（CBP和24h、日間、夜間平均ABP都正常）有40例，其中非杓型有24例（60.O%）；血壓升高（CBP、24h、日間、或（和）夜間平均ABP升高）有34例，其中非杓型有19例（55.9%），經(jīng)x2檢驗(yàn)，兩組差別無意義（P>0.05），見表2，說明腎臟疾病患兒中非杓型的發(fā)生率在血壓正常和血壓升高者之間并無差別。正常血壓者中非杓型的發(fā)生率為60.0%，血壓升高者中非杓型的發(fā)生率為55.9%，兩組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.722），說明腎臟疾病患兒中非杓型在正常血壓和高血壓者中都有較高的發(fā)生率，且兩者之間并無差別。

3討論

高血壓是腎臟疾病的主要表現(xiàn)，也是加速腎功能惡化的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，積極有效地控制血壓對(duì)延緩腎臟疾病進(jìn)展有重要的意義。本研究發(fā)現(xiàn)，腎臟疾病患兒的血壓升高以夜間為主，其他研究也有類似結(jié)果，Mitsnefes[2]報(bào)道了在慢性腎功能衰竭患兒中夜間高血壓和夜間血壓下降節(jié)律異常的高發(fā)生率。正常的血壓模式應(yīng)當(dāng)呈雙峰一谷的長柄杓型。夜間血壓降低是人體的一種重要保護(hù)性機(jī)制，可使心血管系統(tǒng)處于較好的\"休息\"狀態(tài)[3]。本結(jié)果顯示腎臟疾病患兒血壓正常生理節(jié)律喪失的現(xiàn)象普遍，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。因此，在積極控制血壓的同時(shí)，也要重視血壓的晝夜節(jié)律。有研究發(fā)現(xiàn)，改變降壓藥物的服用時(shí)間，由早上改為晚上服用，可以將非杓型節(jié)律恢復(fù)為杓型節(jié)律。但是，目前尚缺乏大量的前瞻性的臨床研究證實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Mitsnefes MM， Kimball TR， Daniels SR. Office and ambulatory blood pressure elevation in children with chronic renal failure[J].Pediatr Nephrol，2003，18（2）：145-149.

[2] Sherwood A， Steffen PR， Blumenthal JA， et al. Nighttime blood pressure dipping：The role of the Sympathetic nervous system.Am J Hypertens，2002，15：111-118.

[3]朱音.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測在兒童腎臟疾病中的臨床作用.

編輯/王海靜