功能性便秘62例的臨床治療分析

摘要：目的 探討功能性便秘的臨床治療方法和療效分析。方法 選取2007年1月～2013年6月來我院接受治療的功能性便秘患者62例，根據(jù)患者不同的便秘類型進行飲食的調(diào)節(jié)和適當?shù)腻憻挘o予患者合理的藥物治療。結(jié)果 62例患者的功能性便秘情況都得到了不同程度的改善。結(jié)論 由于功能性便秘患者的病因不相同，因此在治療過程中必須充分考慮到患者的發(fā)病原因和臨床癥狀，采取不同的治療方式，才能取得有效的治療效果。

關鍵詞：功能性便秘；臨床治療分析

功能性便秘是一種常見的會嚴重影響人們正常生活的疾病，因非器質(zhì)性的原因致使排出的糞便干結(jié)，排便困難、排便次數(shù)少（每周少于3次）、排便不盡感等。是臨床常見癥狀，多長期存在，長期困擾影響生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，先進設備的涌現(xiàn)，對功能性便秘的診斷水平有明顯提高，據(jù)相關的調(diào)查分析，18～70歲的年齡階段的發(fā)病率為6～7%，女性是男性的4倍以上，60歲以上發(fā)病率為15～20%。且精神因素是高危因子之一[1]。本研究對2007年1月～2013年6月來我院接受治療的功能性便秘62例患者進行分析，現(xiàn)將分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2007年1月～2013年6月來我院接受治療的功能性便秘患者62例，其中男12例，女50例，18～70歲的患者平均年齡為（28.6±7.31）歲，從事的職業(yè)主要是文秘、IT行業(yè)、設計師、會計及銀行職員等。

1.2診斷標準 本研究以羅馬-Ⅲ診斷標準來診斷，所有患者須排除系統(tǒng)性疾病及消化道器質(zhì)性疾病。在1年以內(nèi)出現(xiàn)了不少于12w發(fā)現(xiàn)以下癥狀的，屬于達到標準：①排便費力（≥25%）；②排便為塊狀或硬便（≥25%）；③有排便不盡感（≥25%）；④有肛門直腸?；蜃枞校ā?5%）；⑤需要用手法（如手指輔助排便、盆底支撐排便）以促進排便；⑥排便小于3次/w且無稀便。必須符合以上2條或以上，符合：不用緩瀉藥幾乎無松散大便[2]。

本研究根據(jù)病理生理學機制分型：①慢傳輸型（STC）：少便意（排便少于1次/w），糞質(zhì)堅硬，排便困難，直腸指檢無糞便或可及堅硬糞便：但肛門外括約肌的縮肛和用力排便功能正常：胃腸傳輸時間延長；缺乏梗阻型證據(jù)。②出口梗阻型（OOC）：因腹部、肛門直腸及骨盆底部的肌肉不協(xié)調(diào)致排便困難。排便費力，不盡感、下墜感，大便少，有便意或缺便意，直腸指檢時直腸有不少泥樣糞便，用力排便時肛門外括約肌呈矛盾性收縮：全胃腸或結(jié)腸傳輸時間正常肛門直腸顯示，直腸壁的感覺閾值異常。③傳輸時間正常型（MIX）：大部分患者胃腸傳輸試驗正常，心里社會因素為主。少數(shù)患者存在肛門直腸感覺和運動障礙，難與慢傳輸型（STC）區(qū)別者，列入該型。62例患者中：STC型16例（男3例，女13例）；OOC型14例（男3例，女11例）；MIX型32例（男6例，女26例）。

1.3方法 本院根據(jù)患者所屬的不同便秘類型進行綜合治療及個體化分層治療：①慢傳輸型：進行宣教，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，適當?shù)捏w育鍛煉，養(yǎng)成1次/d的排便習慣，停止濫用瀉藥，促進胃腸蠕動藥物的應用（如嗎丁啉片10mg/次，3次/d；維生素B1片30mg/次，3次/d），老年陰虛患者給予滋陰潤腸口服液10ml/次，2～3次/d。②出口梗阻型：進行宣教，合理的飲食，加強心理健康培訓，適當?shù)捏w育鍛煉，使他們養(yǎng)成正確的排便方式和習慣，教會患者正確排便，排便時學會用腹壓，不要憋氣在喉部，克服排便疼痛的恐懼心理，養(yǎng)成1次/d的排便習慣[3]，停止濫用瀉藥，老年陰虛患者給予滋陰潤腸口服液10ml/次，2～3次/d。重癥患者于乳果糖10ml/次，口服1～3次/d。③傳輸時間正常型：進行衛(wèi)生宣教，減輕工作壓力，按時起居，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，適當?shù)捏w育鍛煉，養(yǎng)成1次/d的排便習慣，停止濫用瀉藥[4]。對有腹脹者予促進胃腸蠕動藥物的應用（如嗎丁啉片10mg/次，3次/d；維生素B1片30mg/次，3次/d），老年陰虛患者給予滋陰潤腸口服液10ml/次，2～3次/d。在32例MIX型功能性便秘患者中有24例患者存在焦慮和抑郁癥狀，予以抗焦慮和抑郁治療（戴力新片1片/次，每早上口服。）

⒈4療效觀察指標 在治療前后對患者的各項指標進行對比，指標包括排便難易程度、便量多少、是否通過手指輔助排便、是否有腹部墜脹感、排便是否干凈、排便過程中肛周是否疼痛等。

2結(jié)果

見表1，表2。

3討論

從收治的62例功能性便秘患者中男性明顯低于女性，年輕化明顯，以傳輸時間正常型為主，與職業(yè)有關，存在焦慮和抑郁者的比例較高。社會的高速發(fā)展，生活節(jié)奏加快，高房價等導致生活壓力和工作壓力不斷增大，出現(xiàn)了焦慮和抑抑的癥狀，因此功能性便秘的主要病因為心因素。膳食結(jié)構(gòu)不合理，生活飲食無規(guī)律亦是常見病因。

便秘患者經(jīng)過1～2w的經(jīng)驗治療如無必須進行糞檢、生化、胃腸鏡或鋇灌腸等檢查以排除器質(zhì)性病變以防延誤診治。這就要求診治分流。

如果功能性便秘患者在經(jīng)過系統(tǒng)的排便訓練和改善飲食的治療方法以后，便秘癥狀還沒有改善，則可以嘗試不同的藥物治療方式。

老年便秘患者多為出口梗阻型便秘，須排除腸道占位病變，確為功能性便秘，從中醫(yī)角度分析多為陰虛火旺，治則滋陰潤腸。予滋陰潤腸口服液可取的好多效果。

根據(jù)胃腸傳輸試驗（GIT）、肛門直腸測壓（ARM）、氣囊排除試驗9BET）功能性便秘進行分型，針對STC采取膨松劑及滲透劑治療，若無效考慮手術(shù)治療；針對OOC采取松弛治療及生物反饋治療，若無效考慮手術(shù)；針對傳輸時間正常型功能性便秘以生活方式指導輔以抗焦慮抑郁治療。

服用瀉藥的目的是為了讓患者的腸道減少水分的吸收，提高腸道分泌功能，以促進排便。滲透性的瀉藥效果比較好，副作用也很少，例如聚乙二醇，它對OOC于STC患者療效顯著。其次是促動力藥物。西沙比利有利于加快患者胃腸的運動，能夠輕易排便，但部分患者在使用之后出現(xiàn)了尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。而普卡比利具有刺激神經(jīng)叢運動神經(jīng)元以及腸道膽堿神經(jīng)末梢的作用，加速腸胃的運動，產(chǎn)生一定的排便效應。微生態(tài)制劑，可調(diào)節(jié)腸道菌群平衡以治療目的，療效較好。

綜上所述，臨床治療功能性便秘，必須清楚便秘的生理病理的相關信息，觀察患者臨床表現(xiàn)和癥狀反應，采取分流治療個體化治療原則才能取得令人滿意的臨床治療效果。

參考文獻：

[1]趙富生.按摩治療功能性便秘的臨床體會[J].當代醫(yī)學，2010，15（25）：155.

[2]羅和生.功能性便秘的規(guī)范化治療[J].臨床內(nèi)科雜志，2010，26⑵：82-84.

[3]陳常杰.老年慢性功能性便秘的診療體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（25）：38-39.

[4]華麗芬.老年慢性功能性便秘52例的非藥物干預與療效觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2010，24⑻：1446-1447.編輯/王海靜