尿流動(dòng)力學(xué)在前列腺增生患者術(shù)前的臨床應(yīng)用

摘要：目的 評(píng)價(jià)尿流動(dòng)力學(xué)檢測在前列腺增生癥（BPH）患者術(shù)前應(yīng)用的價(jià)值。方法 對(duì)63例BPH患者術(shù)前進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢測，根據(jù)檢測結(jié)果決定治療方案，其中，經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）57例，膀胱造瘺術(shù)2例，藥物治療4例。結(jié)果 63例中59例存在膀胱出口梗阻，4例無梗阻，其中，逼尿肌收縮力減弱7例，逼尿肌功能不穩(wěn)定37例，9例伴有低順應(yīng)性膀胱，2例表現(xiàn)高順應(yīng)性膀胱。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，57例行TURP患者均取得滿意療效。結(jié)論 BPH患者術(shù)前應(yīng)用尿流動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)合理選擇治療方法、掌握手術(shù)指征及預(yù)測預(yù)后有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：前列腺增生；尿流動(dòng)力學(xué)；膀胱出口梗阻；逼尿肌

中圖分類號(hào)：R69

良性前列腺增生（ BPH ）引起的下尿路癥狀不僅僅與BPH導(dǎo)致的膀胱出口梗阻（BOO）相關(guān)，還與膀胱逼尿肌功能狀態(tài)有關(guān)。尿流動(dòng)力學(xué)檢查可以客觀評(píng)價(jià)梗阻及膀胱功能，對(duì)手術(shù)適應(yīng)證選擇及判斷預(yù)后有十分重要的價(jià)值。我科從2013年開始對(duì)63例BPH手術(shù)前后進(jìn)行了尿流動(dòng)力學(xué)檢查，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組BPH 患者63 例，年齡61～87 歲，平均（71.6±3.3）歲，病程2～15年。 所有患者均以下尿路梗阻癥狀（LUTS）就診，國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS評(píng)分），中度41例，重度22例。肛檢前列腺增生Ⅰ度7 例，Ⅱ度38 例，Ⅲ度18 例。B 超及膀胱鏡檢查均提示BPH，17例患者出現(xiàn)尿潴留。57例BPH患者行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，膀胱造瘺術(shù)2例，藥物治療4 例。

1.2方法 術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS），術(shù)前2～3 d、術(shù)后3個(gè)月采用 荷蘭MMS公司生產(chǎn)的Solar尿流動(dòng)力學(xué)分析儀對(duì)BPH患者進(jìn)行尿流動(dòng)力進(jìn)行檢測，檢查指標(biāo)包括最大尿流率（Qmax）、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓（Pdet- Qmax）、殘余尿量（PVR）、最大尿意膀胱容量（VMCC）、膀胱順應(yīng)性（BC）等指標(biāo)。根據(jù)尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果選擇不同的治療方法，包括藥物治療、經(jīng)尿道前列腺電切及恥骨上膀胱造瘺術(shù)。

2 結(jié)果

IPSS評(píng)分為26.3±4.2，尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果：Qmax（5.6±2.2 ml/s）、Pdet- Qmax（79.3±17.5cmH2O）、PVR（174.3±92.7 ml）、VMCC（225.1±53.5ml）、BC（25.3±13.6 ml/cmH2O）。其中，7例膀胱逼尿肌收縮力減弱，37例伴有逼尿肌不穩(wěn)定，9例伴有低順應(yīng)性膀胱，2例表現(xiàn)高順應(yīng)性膀胱。57例有明確膀胱頸梗阻患者行經(jīng)尿道前列腺電切（transurethralresection of prostate，TURP）手術(shù)治療，其中，5例逼尿肌收縮力減弱患者，置尿管保留導(dǎo)尿，定時(shí)開放尿管，訓(xùn)練逼尿肌功能，1個(gè)月后再次行尿動(dòng)力學(xué)檢查，逼尿肌收縮力較前增強(qiáng)，行TURP。2例逼尿肌收縮力明顯減弱，伴有高順應(yīng)性膀胱患者，行恥骨上膀胱穿刺造瘺。4 例除外梗阻，給予藥物治療觀察。1 例術(shù)后3月表現(xiàn)膀胱出口梗阻，膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)為膀胱頸瘢痕狹窄，行經(jīng)尿道膀胱頸電切，患者癥狀緩解。術(shù)后3個(gè)月與術(shù)前相比，癥狀明顯改善，各項(xiàng)參數(shù)均有不同程度的改善，見表1。

3 討論

良性前列腺增生癥是老年男性常見病， 約占膀胱下尿路梗阻病例的80%以上[1]。BPH所引起的下尿路癥狀（LUTS）不但與下尿路梗阻引起的病理生理改變有關(guān)，還與膀胱逼尿肌功能狀態(tài)有關(guān)，部分患者術(shù)前已存在膀胱逼尿肌功能受損， 此類患者在經(jīng)TURP手術(shù)解除下尿路梗阻后，仍有可能出現(xiàn)排尿困難[2]。因此，對(duì)BPH患者術(shù)前下尿路功能進(jìn)行全面客觀地評(píng)價(jià)有十分重要的意義，直接關(guān)系到治療方法的選擇及術(shù)后療效。而尿流動(dòng)力學(xué)檢查是診斷BPH最全面、準(zhǔn)確的檢查，可有效的預(yù)測術(shù)后療效，目前認(rèn)為，壓力/流率測定是診斷BOO的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。

單純依據(jù)梗阻癥狀、前列腺大小及PVR不能準(zhǔn)確判斷是否存在梗阻，尿流動(dòng)力學(xué)檢查可以明確前列腺增生患者是否存在BOO，本組63例中應(yīng)用壓力/流率檢查有59例存在BOO。有報(bào)道BPH患者行前列腺手術(shù)后，25%的患者癥狀改善不佳，很可能與這些患者存在除膀胱出口梗阻原因以外的膀胱逼尿肌功能失調(diào)有關(guān)[4]。甚至有些BPH患者排尿異常并不是因?yàn)榘螂壮隹诠Ｗ柙斐?，而是由于逼尿肌收縮無力、逼尿肌不穩(wěn)定收縮等膀胱逼尿肌功能異常所致，而尿流動(dòng)力學(xué)在術(shù)前可以評(píng)估膀胱的功能和梗阻的程度[5]。因此，應(yīng)根據(jù)尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果，選擇不同的治療方法。本組患者均根據(jù)尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果分別選擇了TURP、膀胱造瘺術(shù)及藥物治療，均表現(xiàn)出良好的療效。對(duì)BPH患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的尿流動(dòng)力學(xué)復(fù)查，可以客觀的評(píng)價(jià)手術(shù)效果，有效地分析和評(píng)估膀胱的功能狀態(tài)[6]。本組57例患者行經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）手術(shù)治療，術(shù)后3個(gè)月與術(shù)前相比，癥狀明顯改善，各項(xiàng)參數(shù)均有較明顯的改善。

總之，對(duì)于BPH患者進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查能為臨床醫(yī)生選擇最佳治療方案及判定治療效果提供客觀依據(jù)，有條件的醫(yī)院應(yīng)將其作為BPH患者術(shù)前常規(guī)檢查。

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編輯/王海靜