地佐辛復(fù)合地塞米松超前鎮(zhèn)痛用于下肢骨折手術(shù)患者的效果觀察

摘要：目的 觀察地佐辛復(fù)合地塞米松超前鎮(zhèn)痛用于下肢骨折手術(shù)患者的效果。方法 75例下肢骨折患者，隨機(jī)均分為D組、DD組和C組。麻醉前15min，D組靜脈注射地佐辛0.2mg/kg，DD組靜脈注射0.2mg/kg+地塞米松10mg，兩組均用生理鹽水稀釋至10ml，C組靜脈注射10ml生理鹽水。記錄麻醉前（T1） 、麻醉后5min（T2） 、麻醉后15min（T3） 、麻醉后30min（T4）平均動脈壓（ MAP）和心率（ HR）。觀察術(shù)后4h、8h、12h、24h視覺模擬鎮(zhèn)痛評分（VAS），記錄術(shù)后24h嗜睡、惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。結(jié)果 與T1比較，T2、T3、T4時三組MAP明顯降低（P<0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后8h、12h、24h D組、DD組VAS評分明顯低于C組（P<0.05），術(shù)后12h、24hDD組VAS評分顯著低于D組（P<0.05）。結(jié)論 地佐辛復(fù)合地塞米松用于下肢骨折手術(shù)患者具有超前鎮(zhèn)痛作用，且效果優(yōu)于地佐辛。

關(guān)鍵詞：下肢骨折；超前鎮(zhèn)痛；地佐辛；地塞米松；效果

中圖分類號：R614.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

下肢骨折多為意外傷害所致，患者承受骨折疼痛、失血、手術(shù)等痛苦，椎管內(nèi)麻醉下切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是有效治療方法，但術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響患者身心健康，是麻醉醫(yī)生關(guān)注的重要內(nèi)容。超前鎮(zhèn)痛一般是指在傷害性刺激發(fā)生前采取的預(yù)防措施，防止發(fā)生中樞和外周的疼痛敏感化，減少疼痛[1]。地佐辛是阿片受體激動-拮抗劑，具有超前鎮(zhèn)痛作用[2]，筆者研究地佐辛復(fù)合地塞米松在下肢骨折患者的超前鎮(zhèn)痛作用，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年10月～2013年10月75例下肢骨折患者，ASAI～I(xiàn)I級，其中男41例，女34例，年齡20～60（39.86±16.59）歲，體質(zhì)量55～73（66.57±7.43）kg，手術(shù)時間55～75（67.62±14.68）min，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為D組、D組和C組，每組25例。疾病類型：脛骨骨折47例，腓骨骨折9例，脛腓骨骨折19例。所有患者無高血壓病、糖尿病、冠心病等病史，無長期鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物服用史，肝、腎、肺等臟器功能正常，無精神病、認(rèn)知功能障礙和心理疾病。三組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時間、疾病類型和既往史等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），資料具有可比性。

1.2方法 術(shù)前0.5h肌注魯米那0.1g、阿托品0.5mg。入室后開放外周靜脈，常規(guī)監(jiān)測NIBP、EKG、SPO2。椎管內(nèi)麻醉前15min，D組靜脈注射地佐辛0.2mg/kg，DD組靜脈注射0.2mg/kg+地塞米松10mg，C組靜脈注射生理鹽水10ml，D、DD組均用生理鹽水稀釋至10ml，緩慢靜脈注射。術(shù)中MAP低于或高于基礎(chǔ)20%并維持1min以上，則給予麻黃堿5mg，HR<50次/min或>120次/min，分別給予阿托品0.25mg或艾司洛爾0.5mg·kg-1。術(shù)后給予靜脈鎮(zhèn)痛：10mg/100ml，共100ml，維持量2ml/h。

1.3觀察指標(biāo) 記錄麻醉前（T1） 、麻醉后5min（T2） 、麻醉后15min（T3） 、麻醉后30min（T4）平均動脈壓（ MAP）和心率（ HR）。觀察術(shù)后4h、8h、12h、24h視覺模擬鎮(zhèn)痛評分（VAS）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較應(yīng)用方差分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1不同時間點(diǎn)MAP、HR變化 與T1比較，T2、T3、T4時三組MAP明顯降低（P<0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組HR各時間點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2術(shù)后各時間點(diǎn)VAS評分 術(shù)后8h、12h、24h D組、DD組VAS評分明顯低于C組（P<0.05），術(shù)后12h、24hDD組VAS評分顯著低于D組（P<0.05）。見表2。

3 討論

手術(shù)疼痛包括切口創(chuàng)傷直接導(dǎo)致的傷害性刺激和創(chuàng)傷組織釋放化學(xué)物質(zhì)、酶等產(chǎn)生的炎性反應(yīng)[3]。手術(shù)操作和炎癥損傷引起的強(qiáng)烈的傷害性刺激都將導(dǎo)致外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏化。術(shù)后急性疼痛對患者生理功能產(chǎn)生不利影響，而且影響身心康復(fù)。術(shù)后鎮(zhèn)痛雖能減輕一系列的應(yīng)激反應(yīng)，但目前為止，臨床尚無理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛措施。

超前鎮(zhèn)痛指傷害性刺激作用開始前就給予鎮(zhèn)痛藥或其他干預(yù)措施，可能減輕手術(shù)強(qiáng)烈刺激所致的外周及中樞神經(jīng)系統(tǒng)痛覺敏化，從而減輕術(shù)后的異常感受性以達(dá)到緩解術(shù)后疼痛的目的[4]。超前鎮(zhèn)痛是臨床疼痛治療的重要方法，治療用藥和治療方式種類較多，有效改善麻醉效果和減輕術(shù)后疼痛[5]。地佐辛是混合型阿片受體激動-拮抗劑，主要激動κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，可抑制氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng)，用于超前鎮(zhèn)痛可顯著降低術(shù)后疼痛[6]。地塞米松通過抑制外周磷脂酶活性減輕炎癥反應(yīng)，減少前列腺素合成，減輕炎性介質(zhì)引起的疼痛[7]。表1說明地佐辛復(fù)合地塞米松對患者的循環(huán)功能無明顯影響，表2提示地佐辛具有超前鎮(zhèn)痛作用，且地佐辛復(fù)合地塞米松的超前鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于地佐辛，可能與二者的鎮(zhèn)痛作用具有協(xié)同作用有關(guān)。

綜上所述，地佐辛復(fù)合地塞米松用于下肢骨折手術(shù)患者不影響循環(huán)功能，具有超前鎮(zhèn)痛效果，值得在骨科手術(shù)中應(yīng)用。

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