血性腹水60例臨床研究

摘要：目的 探討血性腹水的病因及臨床特點(diǎn)，提高對(duì)本病的診療水平。方法 收集我院60例血性腹水患者資料，通過相關(guān)檢查尋找血性腹水的病因，對(duì)病因進(jìn)行分析。結(jié)果 60例中，惡性腫瘤45例，占75%，消化道腫瘤占大多數(shù)，良性腹水15例，占25%。結(jié)論 血性腹水病因多樣，以惡性腫瘤居多，確診需靠多種檢測途徑。

關(guān)鍵詞：血性腹水；病因

血性腹水是指腹水中有肉眼可見的出血或是腹水中含大量紅細(xì)胞，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L。本文收集了我院2009年～2010年確診的60例血性腹水患者資料進(jìn)行回顧性分析，探討其病因構(gòu)成。

1資料與方法

1.1一般資料 60例血性腹水中男性43例，女性17例，年齡22～86歲，平均年齡54歲。

1.2方法 對(duì)所有血性腹水患者常規(guī)腹腔穿刺2次，高度懷疑為癌性腹水均行>3次腹穿檢查。行腹水常規(guī)、生化、腺苷脫氫酶（ADA）、乳酸脫氫酶（LDH）、細(xì)菌培養(yǎng)及脫落細(xì)胞學(xué)檢查。所有患者行腹部B超，血AFP、CEA、CA125及CA199等腫瘤標(biāo)志物檢查，部分患者經(jīng)X光、CT、MR、胃腸鏡、腹腔鏡、肝穿刺活檢等多項(xiàng)檢查，對(duì)少數(shù)病例診斷不明給予腹腔鏡、腹腔動(dòng)脈造影、創(chuàng)傷性檢查或剖腹探查術(shù)。

2結(jié)果

2.1血性腹水的病因分類，見表1。

2.2腹水檢查 血性腹水60例，其中肉眼血性腹水49例，肉眼觀察均為血性、洗肉水樣或淡紅色。鏡下血性腹水11例。排除腹穿所致，滿視野紅細(xì)胞均為惡性腹水。腹水中可測到癌細(xì)胞為27例，占惡性腹水60%，腹水中未能檢測到癌細(xì)胞18例，占惡性腹水40%，均通過其他途徑確診為腫瘤性腹水。血性腹水的病因中惡性腫瘤占75%，良性疾病占25%。

2.3癥狀、體征 60例患者均有不同程度的腹脹、乏力及食欲減退，腹痛46例，發(fā)熱32例，體溫在37.8℃～40℃，腹部包塊21例，貧血28例，惡液質(zhì)49例。

3討論

血性腹水原因復(fù)雜，惡性腫瘤占首位，特別是消化系統(tǒng)腫瘤，消化道癥狀明顯，均有納差、腹脹、腹痛等表現(xiàn)。腹水中可以找到癌細(xì)胞有確診意義，但很多情況可以出現(xiàn)假陰性，本組中血性腹水能找到癌細(xì)胞的有27例，占惡性腹水的60%，還有40%的惡性腹水沒找到癌細(xì)胞，必須通過其他的方法。惡性腫瘤侵犯腹膜血管、腸系膜血管致小血管糜爛破裂出血，或腹膜轉(zhuǎn)移癌灶破裂出血引起血性腹水。肝硬化合并肝癌產(chǎn)生血性腹水或原發(fā)性肝癌產(chǎn)生血性腹水多因肝癌結(jié)節(jié)破裂或腹膜被腫瘤侵犯并有糜爛，或肝血管內(nèi)有癌栓阻塞所 致[1]。本研究中肉眼血性腹水49例，鏡下血性腹水11例，其病因以惡性腫瘤最多見，占72%。特別是女性患者，無論有無婦科癥狀，必須行婦科B超，必要時(shí)直腸指診，三合診檢查及盆腔CT檢查以增加診斷率。本組病例中5例胃癌及4例腸癌患者均通過胃腸鏡及組織活檢確診，故對(duì)血性腹水患者在B超、CT、MRI等檢查未確診時(shí)，可通過胃腸鏡、腹腔鏡等檢查，對(duì)確診有一定的幫助。

良性腹水中以肝硬化多見。肝硬化引起血性腹水是腹壓增大而導(dǎo)致硬化的肝臟組織破裂，腹腔靜脈曲張破裂或紅細(xì)胞從小血管或肝淋巴液中漏出所致。本組患者5例，經(jīng)腹水常規(guī)、生化、找癌細(xì)胞及腹部CT檢查確診，其中4例患有乙肝，1例為酒精性肝硬化。免疫系統(tǒng)疾病為多系統(tǒng)疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者有50%可累及消化系統(tǒng)[2]。結(jié)核性血性腹水是由于結(jié)核炎癥浸潤引起血管通透性增強(qiáng)或腹膜結(jié)核結(jié)節(jié)壞死引起出血，本組2例結(jié)核性腹膜炎的患者經(jīng)抗結(jié)核治療后腹水消失。急性出血壞死性胰腺炎時(shí)，激肽合成增加使血管通透性增加，胰液溢出至腹腔引起出血和滲出。本組2例因腹痛、腹脹、嘔吐入院，經(jīng)化驗(yàn)血清淀粉酶，行腹部CT檢查，確診為急性出血壞死性胰腺炎。良性腹水病因多種多樣。

綜上所述，血性腹水以惡性腫瘤為主，消化系統(tǒng)腫瘤為首。故常規(guī)行腹水常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物及B超、CT、MRI之外，可行胃腸鏡、腹腔鏡、腹腔動(dòng)脈造影以明確病因。必要時(shí)可行剖腹探查術(shù)，早日明確診斷，以便早日治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]高緒文，鄭明榮，李繼蓮.簡明消化病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：96-98.

[2]王芬，徐建華.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的胃腸道病變[J].臨床薈萃，2007，22（2）：150-151.

編輯/肖慧