妊娠期高血壓疾病135例臨床分析

摘要：目的 探討妊娠期高血壓疾病對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響，分析臨床正規(guī)產(chǎn)檢、積極治療對(duì)改善其妊娠結(jié)局及母嬰預(yù)后的臨床意義。方法 對(duì)2009.12～2012.12在我院分娩伴有妊娠高血壓綜合征的135例患者的臨床性資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)入院時(shí)的情況，分為正規(guī)產(chǎn)檢組、未正規(guī)產(chǎn)檢組和未產(chǎn)檢組，比較三組的病情輕重、圍產(chǎn)結(jié)局、分娩方式及母嬰預(yù)后情況。結(jié)果 未產(chǎn)檢組重度子癇前期及子癇的發(fā)病率明顯高于未正規(guī)產(chǎn)檢組及正規(guī)產(chǎn)檢組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），未產(chǎn)檢組的母嬰并發(fā)癥明顯高于未正規(guī)產(chǎn)檢組及正規(guī)產(chǎn)檢，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），未產(chǎn)檢組剖宮產(chǎn)發(fā)生率比未正規(guī)產(chǎn)檢組及正規(guī)產(chǎn)檢組要高，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠高血壓綜合征疾病嚴(yán)重影響母嬰健康，孕期對(duì)孕婦應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)檢，早期發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓綜合征疾病，進(jìn)行合理的治療，并及時(shí)終止妊娠，對(duì)于改善母嬰預(yù)后具有極其重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓綜合征；圍產(chǎn)結(jié)局；母嬰預(yù)后

妊娠期高血壓疾?。℉ypertensive disorders complicating pregnancy）是產(chǎn)科常見(jiàn)的疾病，是一種多系統(tǒng)功能紊亂并以高血壓、水腫、蛋白尿、血小板減少為主要臨床特征的妊娠期疾病，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一[1]。妊娠期高血壓疾病治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后。我科就2009.12～2012.12在我院分娩伴有妊娠高血壓綜合征的135例患者的臨床性資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將臨床診療情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組妊娠高血壓綜合征患者135例，年齡22～44歲，平均年齡（31.32±6.60）歲；中期妊娠32例，晚期妊娠103例；初產(chǎn)婦94例，經(jīng)產(chǎn)婦41例；妊娠期高血壓20例，輕度子癇前期88例，重度子癇前期17例，子癇2例，慢性高血壓并發(fā)子癇前期5例，妊娠合并慢性高血壓3例，所有患者入院診斷均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。正規(guī)產(chǎn)檢患者56例，未正規(guī)產(chǎn)檢患者49例，未產(chǎn)檢患者30例，來(lái)醫(yī)院治療時(shí)診斷為該病。

1.2方法

1.2.1 病情監(jiān)測(cè) 所有患者均進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝功生化、24h尿蛋白定量、眼底檢查、B超等檢查?；颊呷朐汉蠖ㄆ诒O(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白定量。

1.2.2 治療方法 所有患者入院后均臥床休息，保證足夠的睡眠，取左側(cè)臥位，休息不少于10h/d。對(duì)于輕度妊娠高血壓疾病患者的治療，給予拉貝洛爾片100mg口服，2次/d，監(jiān)測(cè)血壓。對(duì)于子癇前期患者，首選硫酸鎂進(jìn)行解痙降壓治療。輕度子癇前期患者給予25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，滴速1～2g/h，同時(shí)給予拉貝洛爾片100mg口服降壓，2次/d，地西泮5mg口服鎮(zhèn)靜治療，3次/d；對(duì)于重度子癇前期患者，首次給予負(fù)荷劑量25%硫酸鎂加入5% 葡萄糖注射液100 ml中，20min內(nèi)滴完，再給予25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，滴速1～2g/h，同時(shí)給予拉貝洛爾片100mg口服降壓，2次/d，硝苯地平片10mg口服降壓，3次/d，地西泮5mg口服鎮(zhèn)靜治療，有顱內(nèi)壓增高的患者，可用20%甘露醇250ml快速靜滴， 脫水減輕顱內(nèi)壓， 病情特別嚴(yán)重的可6h重復(fù)1次。對(duì)于子癇患者，25%硫酸鎂10ml加于25%葡萄糖液20ml靜脈推注，繼之用以2g/h靜脈滴注，維持血藥濃度，同時(shí)應(yīng)用有效鎮(zhèn)靜藥物如地西泮或冬眠合劑，控制抽搐，20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，降低顱內(nèi)壓，血壓過(guò)高時(shí)給予降壓藥，同時(shí)予糾正缺氧和酸中毒，抽搐控制2h后可慮終止妊娠。

1.2.3 終止妊娠的指征及方式 終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施。終止妊娠指征為：①重度子癇前期患者經(jīng)積極治療24～48h仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者；②重度子癇前期患者孕周已超過(guò)34w；③重度子癇前期患者孕齡不足34w，但胎盤(pán)功能減退，胎兒已成熟；④重度子癇前期患者，孕齡不足34w，胎盤(pán)功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠；⑤子癇控制后2h可考慮終止妊娠。終止妊娠方式：①引產(chǎn)：適用于病情控制后，宮頸條件成熟者，先行人工破膜，羊水清亮者，給予縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)，第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展?fàn)顩r，保持產(chǎn)婦安靜和充分休息，第二產(chǎn)程應(yīng)以會(huì)陰后側(cè)切開(kāi)術(shù)、胎頭吸引或低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程。第三產(chǎn)程應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)程，中要加強(qiáng)母兒安危狀況和血壓監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)頭昏、眼花、惡心、嘔吐等癥狀，病情加重，立即以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。②剖宮產(chǎn)：適用于有產(chǎn)科指征者，宮頸條件不成熟，不能短期內(nèi)經(jīng)陰道分娩，引產(chǎn)失敗，胎盤(pán)功能明顯減退，或已有胎兒窘迫征象者。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正規(guī)產(chǎn)檢組、未正規(guī)產(chǎn)檢組和未產(chǎn)檢組的病情輕重情況比較，135例妊娠期高血壓疾病患者中，30例未產(chǎn)檢的患者有25例重度子癇前期，5例為子癇；49例未正規(guī)產(chǎn)檢患者有20例為重度子癇前期，20例輕度子癇前期，5例慢性高血壓合并子癇前期，4例為妊娠期高血壓；56例正規(guī)產(chǎn)檢組發(fā)生重度子癇前期6例，輕度子癇前期25例，妊娠期高血壓22例，妊娠合并慢性高血壓3例。未產(chǎn)檢組重度子癇前期及子癇的發(fā)病率明顯高于未正規(guī)產(chǎn)檢組及正規(guī)產(chǎn)檢組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 正規(guī)產(chǎn)檢組、未正規(guī)產(chǎn)檢組和未產(chǎn)檢組的并發(fā)癥情況比較，30例未產(chǎn)檢的患者中，死胎發(fā)生4例，圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生6例，新生兒窒息8例，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限10例，胎盤(pán)早剝5例，產(chǎn)后出血8例，DIC發(fā)生3例，心衰發(fā)生3例，MODS發(fā)生2例，與未正規(guī)產(chǎn)檢組，未產(chǎn)檢組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 正規(guī)產(chǎn)檢組、未正規(guī)產(chǎn)檢組和未產(chǎn)檢組的分娩方式比較，未產(chǎn)檢組剖宮產(chǎn)發(fā)生率比未正規(guī)產(chǎn)檢組及正規(guī)產(chǎn)檢組要高，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 妊娠期高血壓疾病發(fā)病的基本情況 妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率我國(guó)9.4%，國(guó)外報(bào)道7%～12%。孕產(chǎn)婦死亡率7.7/10萬(wàn)，本病以妊娠20w后高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害；嚴(yán)重患者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤(pán)早剝和彌漫性血管內(nèi)凝血，甚至死亡。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一[2]，該病至今原因不明，經(jīng)過(guò)積極的治療，大部分能取得較好的療效，但如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)及規(guī)范的治療，一部分患者將出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰健康。

3.2 妊娠高血壓疾病病情的輕重、并發(fā)癥的發(fā)生情況以及分娩方式與是否正規(guī)產(chǎn)檢密切相關(guān) 有報(bào)道表明未產(chǎn)檢及未正規(guī)產(chǎn)檢的孕婦病情較重，母嬰并發(fā)癥多且重，剖宮產(chǎn)率較高[4]，本研究顯示，未產(chǎn)檢組重度子癇前期及子癇的發(fā)病率明顯高于未正規(guī)產(chǎn)檢組及正規(guī)產(chǎn)檢組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)，未產(chǎn)檢組的母嬰并發(fā)癥，如死胎、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血、DIC、心衰、MODS等均比未正規(guī)產(chǎn)檢組及正規(guī)產(chǎn)檢組要高，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；另外，未產(chǎn)檢組剖宮產(chǎn)發(fā)生率比未正規(guī)產(chǎn)檢組及正規(guī)產(chǎn)檢組要高，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究充分顯示，妊娠高血壓疾病病情的輕重、并發(fā)癥的發(fā)生情況以及分娩方式與是否正規(guī)產(chǎn)檢密切相關(guān)，定期產(chǎn)檢可以及早發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓，及早干預(yù)，對(duì)于減少母嬰傷害有極其重要的作用。

3.3 妊娠期高血壓疾病的預(yù)防 我們通過(guò)上述研究發(fā)現(xiàn)，孕婦未進(jìn)行任何產(chǎn)檢的孕婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)病越重，母嬰并發(fā)癥越多，越嚴(yán)重，所以我們要加強(qiáng)妊娠期高血壓疾病的預(yù)防，具體預(yù)防措施如下[5]：①孕期對(duì)孕婦應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)檢，早期發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓綜合征疾病，進(jìn)行合理的治療，并及時(shí)終止妊娠。②加強(qiáng)孕、產(chǎn)婦的早期健康教育，使孕婦及家屬了解妊娠期高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)及該病的危害。③指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息，孕婦應(yīng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、硒、鋅等微量元素的食物與新鮮蔬果，減少動(dòng)物脂肪及過(guò)量鹽的攝入，但不限制鹽和液體攝入，保持足夠的休息和愉快心情，堅(jiān)持左側(cè)臥位增加胎盤(pán)絨毛的血塊，補(bǔ)鈣1～2g/d有預(yù)防妊娠期高血壓疾病的作用。

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編輯/許言