心理干預(yù)對(duì)口腔癌患者術(shù)后疼痛的影響

摘要：目的 探討心理干預(yù)對(duì)口腔癌患者術(shù)后疼痛的影響。方法 將93例口腔癌住院手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組47例，對(duì)照組46例，兩組均進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)治療和護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)，比較兩組術(shù)后疼痛指標(biāo)得分。結(jié)果 干預(yù)組術(shù)后疼痛指標(biāo)得分與對(duì)照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹤0.05）。結(jié)論 對(duì)口腔癌患者進(jìn)行心理干預(yù)，可以減輕患者術(shù)后疼痛，提高患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：口腔癌；心理干預(yù)；生存質(zhì)量

國(guó)內(nèi)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，口腔癌占頭頸部惡性腫瘤的4.7%～20.3%，居頭頸部惡性腫瘤的第2位[1]。約1/3的口腔癌患者會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛，以中晚期癌腫患者為多[2]。疼痛時(shí)生理和心理的變化嚴(yán)重影響著患者的康復(fù)和生存質(zhì)量。為探討心理干預(yù)對(duì)口腔癌患者術(shù)后疼痛的影響，我科于2012年3月～2013年5月對(duì)93例口腔癌住院手術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)的心理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 將93例住院手術(shù)治療的口腔癌患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，其中干預(yù)組47例，男27例，女20例，年齡22～77歲，平均年齡58.5歲。舌癌14例，頰癌9例，牙齦癌9例，上腭癌7例，口底癌4例，唇癌4例。對(duì)照組46例，男26例，女20例，年齡16～84歲，平均年齡57.9歲，舌癌13例，頰癌10例，牙齦癌9例，上腭癌6例，口底癌3例，唇癌5例。兩組患者均意識(shí)清楚，在性別、年齡和病情方面比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2疼痛程度測(cè)定 兩組患者均在出院前采用華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量問卷第4版（UW-QOL V4.0）[3]進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)疼痛指標(biāo)進(jìn)行計(jì)分測(cè)定。疼痛指標(biāo)分值根據(jù)程度不同，從0分（極嚴(yán)重，不能控制）～100分（根本沒有疼痛）而計(jì)分。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，正態(tài)分布資料均以x±s表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布資料以M表示，兩者間比較以非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。

2干預(yù)方法與干預(yù)內(nèi)容

2.1干預(yù)方法 干預(yù)組患者，責(zé)任護(hù)士及時(shí)評(píng)估患者病程中疼痛程度及性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等，了解心理行為特點(diǎn)，由責(zé)任護(hù)士采取不同的心理干預(yù)方式，實(shí)施心理干預(yù)。對(duì)照組患者則按常規(guī)的手術(shù)治療和護(hù)理。

2.2干預(yù)內(nèi)容

2.2.1建立相互信賴的護(hù)患關(guān)系 患者入院后，除一般情況外，護(hù)理人員還應(yīng)了解患者對(duì)疼痛反應(yīng)的精神狀態(tài)。關(guān)心照顧患者，為患者創(chuàng)造良好的溝通環(huán)境，鼓勵(lì)患者及時(shí)表達(dá)自身感受，理解并鼓勵(lì)患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿信心。

2.2.2幫助患者構(gòu)建穩(wěn)固的社會(huì)支持系統(tǒng) 了解患者家屬及朋友對(duì)疾病態(tài)度，指導(dǎo)他們?cè)谛睦?、?jīng)濟(jì)等多方面關(guān)心、支持、幫助患者。同時(shí)給予腫瘤知識(shí)、手術(shù)意義、方式及術(shù)后放化療、護(hù)理、預(yù)防、愈后等相關(guān)知識(shí)講解，指導(dǎo)他們?cè)诨颊卟〕讨懈麟A段給予患者溫暖和鼓舞。

2.2.3營(yíng)建積極健康的心理環(huán)境 關(guān)注患者術(shù)前的心理狀態(tài)，飲食、睡眠活動(dòng)受影響的程度等。講解術(shù)前過度的恐懼和焦慮對(duì)手術(shù)的影響，多與患者溝通，介紹手術(shù)醫(yī)生和成功病例，用積極的語言交代術(shù)中、術(shù)后接受的治療和可能承受的痛苦。如需氣管切開、留置鼻插管和限制舌體運(yùn)動(dòng)，術(shù)前宣教告知術(shù)后如何表達(dá)自己的需求，術(shù)中留置引流管、導(dǎo)尿管等術(shù)前向患者說明，使其麻醉醒來不致害怕。術(shù)后及時(shí)告知患者及家屬手術(shù)效果，介紹術(shù)后護(hù)理措施，使患者順應(yīng)治療和護(hù)理計(jì)劃。

2.2.4幫助患者緩解疼痛①疏導(dǎo)和安慰 主動(dòng)關(guān)心陪伴患者，傾聽其主訴，消除其孤獨(dú)心理，樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心。②分散注意力 讓患者聽音樂、靜坐、行節(jié)律性呼吸，按摩和熱敷疼痛的部位，增加娛樂活動(dòng)等，充實(shí)患者的生活，減少患者獨(dú)自面對(duì)疼痛的時(shí)間。③指導(dǎo)患者放松身體，減小肌張力從而減輕疼痛。④癌腫患者疼痛常發(fā)生在下午和夜晚，對(duì)于疼痛性質(zhì)明確的患者，在疼痛未發(fā)生之前，及時(shí)給予口服止痛藥和鎮(zhèn)靜藥。⑤親情護(hù)理，與家屬交談、介紹病情，提出指導(dǎo)性意見，穩(wěn)定家屬的心理狀態(tài)，允許家屬探視患者，讓他們?cè)谂惆榛颊叩耐瑫r(shí)配合護(hù)士做好患者的心理護(hù)理

3結(jié)果

兩組患者生存質(zhì)量及術(shù)后疼痛指標(biāo)評(píng)分結(jié)果比較見表1，由表1可見干預(yù)組患者術(shù)后疼痛程度明顯低于對(duì)照組，生存質(zhì)量明顯提高。

4討論

癌癥是一類病死率極高的惡性疾患，疼痛是困擾癌癥患者的問題之一?？谇话┗颊咛弁吹脑蛴校孩倏谇话┍旧硪鸬奶弁矗蚰[瘤浸潤(rùn)至上、下頜骨，顱底及椎體旁引起劇痛。②癌腫侵犯鄰近的神經(jīng)根和神經(jīng)叢而致浸潤(rùn)壓迫引起的疼痛。③腫瘤異常代謝的產(chǎn)物壓迫，堵塞鄰近的淋巴管和血管使之缺血，缺氧而引起組織壞死疼痛。④癌腫手術(shù)治療致痛。⑤因癌腫的壓迫、浸潤(rùn)、炎癥使痛覺閾降低。

患者的疼痛不僅與腫瘤、手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用得當(dāng)與否有關(guān)，而且與每個(gè)個(gè)體的疼痛閾值、耐受能力和對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。老年口腔癌患者痛閾升高，敏感性降低，并表現(xiàn)出痛覺減退、痛覺異位，對(duì)疼痛的性質(zhì)和部位表述不清楚[4，5]?；颊叩目謶帧岩?、焦慮、絕望等心理活動(dòng)會(huì)加重疼痛程度[6]。

癌癥患者疼痛程度與心理狀況如焦慮、抑郁和社會(huì)支持系統(tǒng)的關(guān)系也已經(jīng)受到了越來越多的重視。有研究表明，口腔頜面部惡性腫瘤患者的總體心理健康狀況不容樂觀[7]，心理干預(yù)能夠降低癌癥患者疼痛[8]。口腔癌患者不僅僅因?yàn)榧膊〉母淖兌l(fā)生心理變化，還要承受腫瘤手術(shù)后引起的頜面部各器官功能障礙及外表改變的心理負(fù)擔(dān)，經(jīng)歷一系列復(fù)雜的心理問題。本研究通過個(gè)體化設(shè)計(jì)，引用社會(huì)支持系統(tǒng)給予患者理解和支持，提供所需信息和幫助，有針對(duì)性的提供直接的心理疏導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)生存價(jià)值，激活其戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，從而以良好的心態(tài)去對(duì)待疾病和手術(shù)，促進(jìn)了手術(shù)后機(jī)體康復(fù)。干預(yù)組患者生存質(zhì)量中疼痛較對(duì)照組有明顯的減輕。

總之，心理護(hù)理在口腔癌患者護(hù)理工作中具有重要意義。護(hù)士在臨床實(shí)踐中要有的放矢地做好患者的心理護(hù)理，以改善患者的不良心理反應(yīng)，減輕疼痛狀況，從而提高生存質(zhì)量。

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編輯/許言