側(cè)臥位對(duì)小兒全麻術(shù)后麻醉恢復(fù)室中呼吸道護(hù)理的影響

摘要：目的 觀察側(cè)臥位對(duì)小兒全麻術(shù)后麻醉恢復(fù)室中呼吸道護(hù)理的影響。方法 選擇擇期行骨科手術(shù)的小兒患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患兒采用側(cè)臥位，頭部下方墊一薄枕，頭部輕度后仰；對(duì)照組患兒，采用平臥位，肩部下方墊一薄枕，頭部后仰，且偏向一側(cè)。比較麻醉恢復(fù)室中，兩組患兒麻醉蘇醒期間呼吸道并發(fā)癥，包括舌后墜、呼吸道分泌物積聚、嘔吐物誤吸的發(fā)生率。結(jié)果 舌后墜的發(fā)生率，觀察組（3.33%）較對(duì)照組（30%）顯著降低；呼吸道分泌物積聚的發(fā)生率，觀察組（6.67%）也較對(duì)照組（36.67%）顯著降低。結(jié)論 兒科手術(shù)后全麻蘇醒期，采用側(cè)臥位，頭部輕度后仰，可減少舌后墜和呼吸道分泌物積聚等呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生，是安全可行的。

關(guān)鍵詞：側(cè)臥位；麻醉恢復(fù)室；呼吸道；護(hù)理

學(xué)科分類代碼：320.7120 中圖分類號(hào)：R473

與麻醉相關(guān)的嚴(yán)重的麻醉恢復(fù)室（PACU）事件中近2/3是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，主要為氣道阻塞、缺氧、高碳酸血癥和誤吸[1]。與成人相比，小兒頭大、頸短，舌大，鼻腔、喉及上呼吸道較狹窄，唾液及呼吸道分泌物較多，均有引起呼吸道阻塞的傾向[2]。因此，在PACU中，小兒全麻后的呼吸道護(hù)理尤其值得重視。目前小兒全麻后通常采用的體位是，肩部墊一薄枕的平臥位。這種體位的確可以保持呼吸道通暢，但對(duì)于減少嘔吐后誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)呼吸道分泌物引流，增加患兒的舒適感，這些作用則很有限。本研究通過比較PACU患兒側(cè)臥位和平臥位對(duì)呼吸道護(hù)理的效果，為臨床研究提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)福建省福州市第二醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，選擇我院2012年9月～2013年9月?lián)衿谛泄强剖中g(shù)的小兒患者60例。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡1～12歲，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)I-II級(jí)，術(shù)后可以行側(cè)臥位的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有慢性咽喉疾??；術(shù)前2w內(nèi)有上呼吸道感染者。60例患兒隨機(jī)分為兩組，每組30例，入PACU后立即改側(cè)臥位的患兒為觀察組，入PACU后行肩部墊高平臥位的患兒為對(duì)照組。

1.2方法 所有患兒均未用術(shù)前藥。麻醉誘導(dǎo)采用芬太尼2μg/kg，異丙酚2mg/kg及阿曲庫銨0.5mg/kg，根據(jù)年齡選擇合適的氣管導(dǎo)管進(jìn)行氣管插管，插管成功后行機(jī)械通氣，以1～1.5 MAC（最小肺泡濃度）七氟醚維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前10min，兩組均靜脈給予芬太尼1μg/kg，恩丹西酮0.1 mg/kg，預(yù)防術(shù)后切口疼痛及嘔吐。手術(shù)結(jié)束后，待自主呼吸恢復(fù)，給予阿托品0.01 mg/kg，新斯的明0.02 mg/kg，吸盡氣管及口腔內(nèi)分泌物，吞咽及咳嗽反射恢復(fù)，拔除氣管導(dǎo)管，面罩充分給氧，肌松監(jiān)測(cè)四個(gè)成串刺激（TOF）值達(dá)90%，送PACU觀察。

患兒入PACU后，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組患兒采用側(cè)臥位，頭部下方墊一薄枕，頭部輕度后仰，手術(shù)側(cè)肢體朝上，下方墊一軟墊。對(duì)照組患兒，采用平臥位，肩部下方墊一薄枕，頭部后仰，且偏向一側(cè)。所有患兒均鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為2L/min，實(shí)施常規(guī)監(jiān)測(cè)，包括血壓、心電圖和脈搏氧飽和度。床旁備負(fù)壓吸引裝置，及時(shí)吸出口腔分泌物及嘔吐物，防止阻塞呼吸道。床旁同時(shí)備氣管插管的急救設(shè)備及急救藥品。所有患者均給予常規(guī)護(hù)理，具體包括：①呼吸情況觀察：密切觀察患兒是否有自主呼吸，以及呼吸頻率、節(jié)律和深淺度的變化，觀察患兒面色和唇色變化。②生命體征觀察：密切觀察患兒脈搏氧飽和度、心率和血壓等生命征變化，調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀在合理的報(bào)警范圍內(nèi)，并認(rèn)真處理任何一條報(bào)警信息。③呼吸道分泌物觀察：如果患兒出現(xiàn)痰鳴音，應(yīng)及時(shí)吸除呼吸道分泌物。④舌后墜觀察：患兒若出現(xiàn)鼾聲，或呼吸費(fèi)力，脈搏氧飽和度下降，可通過抬起下頜、放置鼻咽或口咽通氣管保持呼吸通暢，并給予面罩吸氧。⑤嘔吐物誤吸觀察：若患兒出現(xiàn)嘔吐，將其頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，并幫助患者進(jìn)行有效咳嗽和咳痰。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒麻醉蘇醒期的呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率。并發(fā)癥包括舌后墜、呼吸道分泌物積聚、嘔吐物誤吸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher概率確切法。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒一般情況比較 兩組患兒的年齡、體重、手術(shù)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 麻醉蘇醒期間呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率比較 麻醉蘇醒期間，舌后墜發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組患兒為3.33%，對(duì)照組患兒為30%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）；呼吸道分泌物積聚發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組患兒為6.67%，對(duì)照組患兒為36.67%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）；嘔吐物誤吸的情況，實(shí)驗(yàn)組患兒無1例發(fā)生，對(duì)照組患兒發(fā)生率為3.33%，兩組比較差異無顯著性（P>0.05），對(duì)照組患兒有1例發(fā)生嘔吐物輕度誤吸，經(jīng)ICU治療后痊愈出院。見表2。

3討論

氣管插管全身麻醉是小兒中長時(shí)間手術(shù)常用的一種麻醉方法，由于小兒氣道狹窄以及喉鏡操作時(shí)的損傷和氣管導(dǎo)管對(duì)聲門部和氣管的刺激，故術(shù)后并發(fā)癥較多。小兒頭大，頸短、舌體肥大、咽腔空間小，使上呼吸道狹窄，同時(shí)咽腔四壁均為軟組織缺少骨性支撐，全麻蘇醒期麻醉藥物的殘余作用，使支撐肌肉松弛，粘膜下垂，咽腔進(jìn)一步變窄，再加上平臥位時(shí)肥厚的舌根后墜，容易發(fā)生氣道梗阻[3]。本研究中，對(duì)照組盡管肩部墊高，頭后仰，但仍然出現(xiàn)30%的舌后墜，實(shí)驗(yàn)組舌后墜的發(fā)生率僅3.33%，較對(duì)照組顯著減少?？赡苡捎趥?cè)臥位時(shí)重力作用使舌體偏向一側(cè)，減輕了舌后墜。

本研究中麻醉蘇醒期呼吸道分泌物積聚情況的比較，實(shí)驗(yàn)組的發(fā)生率為6.67%，顯著低于對(duì)照組36.67%。側(cè)臥位口咽部的分泌物受重力作用可沿頰部流出，減少了吸痰的次數(shù)，若需要吸痰，也只需抽吸處于低位的頰部，減少了對(duì)咽喉部的刺激。

本研究亦觀察了兩組嘔吐物誤吸情況，實(shí)驗(yàn)組有1例發(fā)生輕度誤吸，發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組無誤吸發(fā)生，雖然比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但從理論上推測(cè)，側(cè)臥位時(shí)由于頭部位置的關(guān)系，更容易將嘔吐物吐出。本研究的結(jié)果可能與樣本例數(shù)較少有關(guān)。

總之，兒科手術(shù)后全麻蘇醒期，采用側(cè)臥位，頭部輕度后仰，可減少舌后墜和呼吸道分泌物積聚等呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生，是安全可行的，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]路志紅，熊利澤，張?jiān)姾?麻醉后監(jiān)護(hù)病房//曾因明，鄧小明，主譯.米勒麻醉學(xué)[M]. 第6版 [M]，北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：2711.

[2]劉俊杰，趙俊，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第2版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：839.

[3]吳新民，主編. 麻醉學(xué)高級(jí)教程 [M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：346.

編輯/王海靜