纖維支氣管鏡肺泡灌洗用于小兒呈肺實(shí)變肺炎支原體肺炎的療效觀察

摘要：目的 觀察評(píng)估纖維支氣管鏡肺泡灌洗（BAL）對(duì)小兒呈肺實(shí)變肺炎支原體肺炎（MPP）療效。方法 將83例呈肺實(shí)變肺炎支原體肺炎患兒隨機(jī)分為未灌洗組（n=33）、灌洗組（n=50）。未灌洗組予常規(guī)大環(huán)內(nèi)酯類抗感染等內(nèi)科對(duì)癥治療，灌洗組在常規(guī)治療上進(jìn)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗。觀察兩組患兒發(fā)熱時(shí)間及治療前后咳嗽天數(shù)，并于2w后復(fù)查胸部CT，比較兩組療效。結(jié)果 兩組患兒治療2w后灌洗組總有效率（86%）高于未灌洗組（66.7%），兩者差異有顯著性（P<0.05）；灌洗組治療后發(fā)熱及咳嗽平均天數(shù)為（4.7±0.6）d和（7.5±1.7）d，明顯少于未灌洗組（8.5±2.7）d和（11.3±2.5）d，（P<0.05） 。結(jié)論 經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療呈肺實(shí)變支原體肺炎療效顯著，早期經(jīng)纖維支氣管鏡輔助治療有利于縮短病程，提高臨床有效率。

關(guān)鍵詞：纖維支氣管鏡灌洗；支原體肺炎；肺實(shí)變；兒童

1資料與方法

1.1一般資料 我院2010年1月～2013年6月，經(jīng)胸部X線和（或）CT檢查表現(xiàn)為肺葉/肺節(jié)段性實(shí)變、大片密度增高影改變；肺炎支原體感染診斷參照《實(shí)用小兒呼吸病學(xué)》 [1]，共收集呈肺實(shí)變肺炎支原體肺炎病例83例，收集病例均無(wú)肺外嚴(yán)重并發(fā)癥。男30例，女53例，年齡3個(gè)月～11歲，平均年齡5.16歲。全部病例均有發(fā)熱、咳嗽，胸部X線和（或）CT檢查均有明顯改變，隨機(jī)分成非灌洗組和灌洗組，未灌洗組33 例中，劇烈咳嗽患兒20 例，發(fā)熱患兒18 例；灌洗組50例中，劇烈咳嗽患兒49 例，發(fā)熱患兒46 例。兩組在年齡、性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患兒予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗感染、清熱解毒、化痰止咳等對(duì)癥處理治療，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素療程均至少2w：<6個(gè)月的患兒予靜脈用紅霉素20～30mg/kg.d，分2次給藥；≥6個(gè)月的患兒予靜脈用阿奇霉素10mg/d，1次/d。用藥治療期間動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝腎功能、心肌酶，轉(zhuǎn)氨酶升高者予以保肝（口服肝泰樂(lè)、聯(lián)苯雙酯或靜脈使用還原型谷胱苷肽）；心肌受損者予以營(yíng)養(yǎng)心?。ňS生素C、1，6-二磷酸果糖），收集病例中未灌洗組有4例予丙種球蛋白（1～2g/Kg，分2次應(yīng)用）治療過(guò)。灌洗組在以上治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗。

1.2.2支氣管鏡檢查方法 根據(jù)患兒年齡選擇使用日本Olympus BF一3C30（外徑3.6 mm，內(nèi)徑1.2 mm）、BF～P40（外徑4.8 mm，內(nèi)徑2.2 mm）2種纖支鏡或Olympus BF-XP260F（外徑2.8 mm，內(nèi)徑1.2 mm）復(fù)合電子支氣管鏡。患兒在心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、經(jīng)皮氧飽和度及鼻導(dǎo)管吸氧下，應(yīng)用利多卡因氣管內(nèi)黏膜表面局部麻醉方法，纖維支氣管鏡經(jīng)鼻腔途徑到達(dá)肺實(shí)變的肺葉/肺節(jié)段氣管開口處進(jìn)行灌洗，以37℃生理鹽水1 ml/kg進(jìn)行支氣管肺泡灌洗1～2次，并立即負(fù)壓抽吸，直到灌洗液基本清亮，回抽出的液體以無(wú)菌容器送涂片、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、MP-PCR、TB-PCR、抗酸染色檢查，對(duì)分泌物黏液阻塞時(shí)局部注入氨溴索和替硝唑。

1.2.3觀察方法 觀察兩組治療后患兒發(fā)熱時(shí)間及咳嗽癥狀， 并于2w后復(fù)查胸部CT。

1.2.4 療效判定顯效：①治療2w內(nèi)熱退正常；②咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)，偶咳或不咳；③胸部CT顯示病灶大部分或基本吸收。有效：不能同時(shí)達(dá)到以上三條，達(dá)到顯效中2條加以下1條，或達(dá)到顯效中1條加以下2條，或同時(shí)達(dá)到以下3條者。① 治療2w內(nèi)熱峰下降但未降至正常，②咳嗽癥狀有所好轉(zhuǎn)，陣咳或稍咳，③ 胸部CT顯示病灶略吸收或部分吸收。無(wú)效：2w內(nèi)治療前后病情無(wú)明顯變化或加重，以有效+好轉(zhuǎn)合并計(jì)算總有效率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療2w后未灌洗組總有效率為66.7%，灌洗組總有效率為86%，灌洗組總有效率高于未灌洗組.未灌洗組患兒治療后發(fā)熱及咳嗽平均天數(shù)為（8.5±2.7）d和（11.3±2.5）d，灌洗組患兒治療后發(fā)熱及咳嗽平均天數(shù)（4.7±0.6）d和（7.5±1.7）d，兩組比較灌洗組患兒治療后發(fā)熱及咳嗽平均天數(shù)均短于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

肺炎支原體是介于病毒和細(xì)菌之間的一種特殊微生物，目前關(guān)于肺炎支原體導(dǎo)致患兒發(fā)病的機(jī)制尚不清楚，多數(shù)研究者認(rèn)為可能與肺炎支原體在肺組織局部生長(zhǎng)繁殖引起的炎癥以及感染后引起的自身或者局部免疫反應(yīng)有關(guān)[2]。肺炎支原體（MP）已成為兒童肺炎的常見(jiàn)病原體之一。氣管壁局部黏膜充血、水腫、增厚，氣管壁和肺泡等部位大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)， 分泌物滯留、阻塞，管腔炎性水腫狹窄， 可至通氣功能下降，嚴(yán)重影響肺功能。特別是重癥及難治性病例往往表現(xiàn)出肺葉/肺段性實(shí)變影[3]。近年來(lái)難治性支原體肺炎病例也有逐年增加的傾向。隨著支氣管鏡在兒科疾病的應(yīng)用逐步增多，支氣管鏡肺泡灌洗（BAL）檢查為兒童肺部疾病的研究提供了一種新的手段和檢查方法。呈肺實(shí)變肺炎支原體肺炎的患兒，支氣管鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)黏稠分泌物阻塞，或伴有壞死黏膜，病程后期易遺留閉塞性細(xì)支氣管炎和局限性支氣管擴(kuò)張，故病程較長(zhǎng)、恢復(fù)較慢，對(duì)慢性肺部感染患兒，存在耐藥菌株的形成，肺內(nèi)分泌物引流不暢等諸多問(wèn)題。經(jīng)纖維支氣管鏡一次或多次局部生理鹽水及糜蛋白酶反復(fù)灌洗、刷檢鉗刷洗，能充分清除氣道內(nèi)炎性分泌物、膿苔、痰栓及有害病原微生物等，迅速減輕臨床癥狀。鹽酸氨溴索是呼吸系統(tǒng)疾病常用的化痰藥物，主要作用于氣道分泌細(xì)胞， 調(diào)節(jié)粘液性及漿液性分泌， 使?jié){液分泌增加， 纖毛活動(dòng)空間、擺動(dòng)頻率增加，氣道分泌物痰液易于排出。替硝唑具有抗厭氧細(xì)菌感染作用，經(jīng)驗(yàn)性使用使肺組織短期內(nèi)得到復(fù)張，纖維支氣管鏡可直接到達(dá)病變局部，減少氣道阻塞，減輕局部炎癥反應(yīng)。本結(jié)果顯示患者在接受灌洗治療后臨床癥狀體征改善顯著，肺部影像學(xué)病灶吸收快，經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療呈肺實(shí)變支原體肺炎具有較好的治療效果，是一種安全、有效的治療手段，早期作纖維支氣管鏡輔助治療有利于縮短病程，提高臨床有效率。

參考文獻(xiàn)：

[1]江載芳，主編.實(shí)用小兒呼吸病學(xué)[M].第1 版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2010 ，240-245.

[2]饒小春，劉璽誠(chéng)，江沁波，等.兒童支原體肺炎的纖維支氣管鏡診治研究[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2007，22：264-265.

[3] Youn YS， Lee KY， Hwangj Y， et al. Difference of clinical features in childhood Mycoplasma pneumoniae pneumonia[J]BMC Pediatr，2010，10：48.

編輯/王海靜