加快輸液速度對微量泵泵入血管活性藥物效果的影響

摘要：目的 觀察加快輸液速度后對同一靜脈通路內(nèi)微量泵泵入的血管活性藥物對患者心率血壓的影響。方法 選擇微量泵泵入的血管活性藥物與靜滴藥物同一靜脈通路輸入的患者53例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（26例）和對照組（27例），實(shí)驗(yàn)組加快輸液速度，對照組不加快輸液速度，觀察記錄改變輸液速度前5 min患者心率、血壓的數(shù)值及加快輸液速度后5 min患者心率、血壓的數(shù)值。結(jié)果 加快輸液速度與患者的心率增快和血壓升高有關(guān)，P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；增加液體滴數(shù)與患者的心率血壓升高呈正相關(guān)，即增加的液體滴數(shù)越多，患者的心率血壓改變越大；加快輸液速度后患者的心率血壓變化與靜脈置管方式無關(guān)，P>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 血管活性藥物應(yīng)單獨(dú)通路輸注，如和靜滴藥物同一通路同時(shí)輸入時(shí)，應(yīng)保證靜滴藥物勻速輸注，同時(shí)關(guān)注共同通路的容積，以保證危重患者用藥安全。

關(guān)鍵詞：輸液速度；微量泵；血管活性藥物

血管活性藥物在臨床比較常用[1]，危重患者需應(yīng)用血管活性藥物來維持血壓穩(wěn)定[2]，常用的縮血管藥物有多巴胺、去甲腎上腺素等。為達(dá)到最佳藥物效果，這些藥物需要微量泵泵入[3]，速度1～20 ug/Kg/min。臨床上一般和患者的靜滴藥物利用三通通過中心靜脈置管或留置針同時(shí)輸入。從而形成血管活性藥物與患者靜滴藥物的共同通路，即留置針、中心靜脈置管的管腔。我們通過觀察加快患者靜滴藥物的輸液速度前后患者心率、血壓的變化，了解改變靜滴藥物輸液速度對微量泵泵入藥物效果的影響，維持危重患者的心率、血壓穩(wěn)定，提高危重患者的搶救成功率。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年6月～2012年5月我院ICU應(yīng)用縮血管藥物的患者共53例，觀察研究83例次。其中應(yīng)用多巴胺44例，去甲腎上腺素9例，其中男37例，女16例；年齡29～91歲，平均75歲。中心靜脈置管31例，其中鎖骨下靜脈置管13例，頸靜脈置管15例，股靜脈置管3例，余22例均為外周靜脈留置針。

1.2方法

1.2.1研究人員的選擇 對入組的患者由ICU?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)液體的管理，?？谱o(hù)士均取得山東省ICU資格證書，具有密切觀察病情、合理安排輸液順序和輸液速度的能力。

1.2.2患者的選擇 微量泵泵入的血管活性藥物與靜滴藥物同一靜脈通路輸入，靜脈通路有外周靜脈留置針（威高Y型針）或中心靜脈置管（劍牌）。

1.2.3測量方法

1.2.3.1制定表格，記錄改變輸液速度前5min患者心率、血壓的數(shù)值及加快輸液速度后5 min患者心率、血壓的數(shù)值。以改變輸液速度前5 min患者的心率、血壓數(shù)值為基礎(chǔ)，心率加快>15次/min，S>20 mmHg為改變標(biāo)準(zhǔn)，心率加快<15次/min，S<20 mmHg為無改變標(biāo)準(zhǔn)。整個(gè)觀察期間保持患者安靜（避免躁動(dòng)、吸痰、體位改變等影響因素）。

1.2.3.2隨機(jī)將53例患者分為實(shí)驗(yàn)組（26例）和對照組（27例），實(shí)驗(yàn)組加快輸液速度，對照組不加快輸液速度，觀察兩組患者心率血壓的變化。

1.2.3.3計(jì)算出加快輸液速度前53例患者的平均心率為68次/min，平均血壓為102/75 mmhg，基礎(chǔ)輸液滴數(shù)為70滴/min。分別增加液體滴數(shù)10滴、20滴、30滴后患者的平均心率和血壓，見表3。

2結(jié)果

2.1加快輸液速度與患者的心率增快和血壓升高有關(guān)，見表1。

2.2增加液體滴數(shù)與患者的心率血壓升高呈正相關(guān)，即增加的液體滴數(shù)越多，患者的心率血壓改變越大，見表2。

2.3加快輸液速度后患者的心率血壓變化與靜脈置管方式無關(guān)，見表3。

3討論

3.1危重患者均采用靜脈置管進(jìn)行輸液，如留置針、CVC等。血管活性藥物和靜滴藥物利用三通通過留置針或中心靜脈置管同時(shí)輸入，從而形成血管活性藥物與患者靜滴藥物的共同通路，即留置針或中心靜脈置管的管腔。增加靜滴藥物的輸注速度后，加快了共同通路內(nèi)混合溶液（血管活性藥物和靜滴藥物的混合溶液）進(jìn)入人體的速度，且增加的滴速越多，短時(shí)間內(nèi)混合溶液進(jìn)入體內(nèi)的量越多，從而引起患者心率、血壓的升高。

3.2 Y型留置針、中心靜脈導(dǎo)管容積均為 0.7 mL。因兩種靜脈通路容積一致，加快輸液速度后短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入人體內(nèi)的藥量相等，所以加快輸液速度后患者的心率血壓變化與靜脈置管方式無相關(guān)性性。

4結(jié)論

危重患者應(yīng)用血管活性藥物，目的是維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，但頻繁的調(diào)整輸液速度，會(huì)引起患者心率血壓的改變。所以，血管活性藥物應(yīng)單獨(dú)通路輸注，如和靜滴藥物同時(shí)輸入時(shí)，應(yīng)保證靜滴藥物勻速輸注，同時(shí)關(guān)注共同通路的容積，以保證危重患者用藥安全。

參考文獻(xiàn)：

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[3]馮小梅，劉小春，劉妙.外用紫金錠聯(lián)合醋外敷對血管活性藥物所致靜脈炎的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，（02）.編輯/張燕