經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)60例臨床分析

摘要：目的 探討經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性、臨床效果。方法 回顧分析2010年1月～2013年5月，我院行經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)（TVM）60例（TVM組）及同期行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的60例患者（對照組）的臨床資料，比較兩種手術(shù)方式的臨床效果及手術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 TVM組平均排氣時間、術(shù)后平均住院時間、使用抗生素時間明顯短于對照組[（18.6±5.1）h比（28.5±4.4）h、（3.5±0.4）d比（8.0±0.9）d、（3.0±0.5）d比（4.7±0.5）d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。TVM組患者術(shù)后最高體溫低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而在平均手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量，肌瘤剔除個數(shù)方面，TVM組及對照組兩組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)是一種安全、可行的微創(chuàng)手術(shù)方式，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、無手術(shù)疤痕、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時間短、費用低、手術(shù)器械簡單易得等優(yōu)點，滿足了患者和醫(yī)師的需求，值得推廣。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；經(jīng)陰道；子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，發(fā)生率為20%～30%。近年來子宮肌瘤的發(fā)病率有上升趨勢，且趨于年輕化，隨著人們保健意識的增強及對生活質(zhì)量要求的提高，行保留子宮及微創(chuàng)的手術(shù)方式成為子宮肌瘤患者的首選，而經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)滿足了患者的雙重需求。我院自2010年1月～2013年5月行經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)60例，與同期行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)60例比較，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2013年5月我院婦科對患有子宮肌瘤要求保留子宮的120例患者行子宮肌瘤剔除術(shù)?；颊呔鸦?，年齡22～49歲，平均（35±9）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦84例，未產(chǎn)婦36例，產(chǎn)次0～3次，平均（1.5±0.6）次，有剖宮產(chǎn)史15例，有宮外孕手術(shù)史3例，有絕育術(shù)史5例。完善術(shù)前檢查（血、尿常規(guī)、凝血全套、輸血全套、心電圖、胸片、TCT、白帶常規(guī)等）均正常，婦檢陰道無狹窄、畸形，子宮活動度好，子宮<10孕周大小，排除闊韌帶肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、生殖器官惡性腫瘤等。陰道常規(guī)擦洗3 d。其中60例行經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)，60例行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。

1.2方法

1.2.1經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)（TVM） 采用腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，臀高頭低位（15°～20°），常規(guī)消毒鋪巾，再次消毒陰道，陰道拉鉤暴露宮頸及穹窿部，碘伏消毒，鉗夾宮頸做牽引。將1∶1000腎上腺素生理鹽水稀釋液20 mL注入宮頸陰道間隙、宮頸膀胱間隙及陰道直腸間隙。根據(jù)子宮肌瘤的位置，選擇從陰前穹窿或陰道后穹窿進(jìn)入盆腔。如果子宮肌瘤位于子宮前壁，則從陰道前穹窿進(jìn)入腹腔，在宮頸前方膀胱橫溝下方0.2 cm處橫行切開陰道粘膜，深達(dá)宮頸筋膜，分離膀胱宮頸間隙，上推膀胱達(dá)子宮膀胱反折腹膜處，剪開子宮膀胱反折腹膜，進(jìn)入腹腔。如果子宮肌瘤位于子宮后壁，則從后穹窿進(jìn)入腹腔，于直腸宮頸交界處橫形切開陰道粘膜，分離宮頸直腸間隙，打開子宮直腸反折腹膜，進(jìn)入腹腔，用手指探查肌瘤位置，于手指引導(dǎo)下用布巾鉗鉗夾子宮肌瘤部，將其牽至陰道切口處，縱形切開肌瘤部位的子宮肌壁，暴露肌瘤核并鈍性剝離取出，瘤體較大者可分塊取出。1-0維喬線連續(xù)縫合關(guān)閉肌瘤腔，連續(xù)縫合子宮漿膜層。1-0維喬線連續(xù)縫合腹膜和陰道粘膜切口。

1.2.2腹式子宮肌瘤剔除術(shù) 按開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩種手術(shù)方式子宮肌瘤剔除術(shù)均順利完成，其中單發(fā)子宮肌瘤80例，其中宮頸肌瘤5例，2個肌瘤患者24例，3個及以上者11例，肌瘤0.2～10 cm，兩組手術(shù)患者的平均手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量、剔除肌瘤的數(shù)量比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表1。TVM組患者術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間、抗生素使用時間均短于開腹子宮肌瘤剔除術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。TVM組患者術(shù)后最高體溫低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

子宮平滑肌瘤是來源于子宮肌層的良性平滑肌組織腫瘤，是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，手術(shù)是治療子宮肌瘤最有效的方法[1]。傳統(tǒng)剔除子宮肌瘤的手術(shù)方式是開腹手術(shù)[2]。隨著手術(shù)技能的不斷完善和創(chuàng)新，微創(chuàng)手術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的深入開展，以及人們對子宮生理功能的認(rèn)識和器官完整性要求的重視，行保留子宮及微創(chuàng)的手術(shù)方式成為子宮肌瘤患者的首選，而經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)（TVM）滿足了患者的需求，特別是對于肥胖、糖尿病、高血壓等合并內(nèi)科疾病不能耐受開腹手術(shù)的患者，是一種理想的選擇。TVM也日益受到婦科醫(yī)生們的重視。TVM的最大優(yōu)點是微創(chuàng)且術(shù)者在直視及觸摸下進(jìn)行每一步操作。TVM利用陰道這一天然孔穴進(jìn)行手術(shù)，沒有腹壁切口，避免了開關(guān)腹，避免了術(shù)后切口感染、裂開、愈合不良等情況的發(fā)生，術(shù)后疼痛明顯減輕，體表不留疤痕，降低了手術(shù)后病率。TVM對腹腔幾乎無干擾，減少了腸粘連、腸梗阻的發(fā)生率，術(shù)后肛門排氣早，下床活動早，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后病率低及住院時間短，住院費用低。TVM無需復(fù)雜、昂貴的手術(shù)器械，常規(guī)的手術(shù)器械就能完成手術(shù)，具有更直觀、更精確的優(yōu)點，適合在各級醫(yī)院開展推廣，也越來越受到婦科醫(yī)生和患者的歡迎。我院自2010年1月～2013年5月，行經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)60例 ，均順利完成手術(shù)，取得滿意效果，未添加任何昂貴的手術(shù)器械，常規(guī)的手術(shù)器械完成手術(shù)。我院行TVM在平均手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量，肌瘤剔除個數(shù)方面，與開腹手術(shù)無明顯差別。而在平均肛門排氣時間、術(shù)后平均住院時間、使用抗生素時間方面明顯短于開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。術(shù)后發(fā)熱情況也明顯優(yōu)于開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。患者住院費用也明顯少于開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

TVM除了諸多的優(yōu)點外，也有它的局限性。TVM的局限性是不能同時探查和處理腹腔內(nèi)并存的病變，其術(shù)野小，操作空間受限制，特別是伴有嚴(yán)重盆腔粘連及子宮肌瘤巨大時，易損傷膀胱和直腸等鄰近器官，手術(shù)難以完成，因而尚不能完全取代開腹手術(shù)。經(jīng)陰道手術(shù)部位不是清潔手術(shù)，可能增加感染機會，我院在患者入院前積極控制生殖道炎癥，術(shù)前常規(guī)行陰道擦洗3 d，術(shù)后加強護理，未發(fā)現(xiàn)增加感染率。總之，TVM有非常嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌 癥[3]。 TVM的適應(yīng)癥：①患者全身情況良好，存在子宮肌瘤剔除術(shù)的指征并要求行經(jīng)陰道手術(shù)；②子宮活動度好，體積≤10孕周大小，單個肌瘤直徑≤10 cm，最好≤7 cm；③B超確認(rèn)漿膜下子宮肌瘤和（或）肌壁間子宮肌瘤；④多發(fā)性子宮肌瘤選擇肌瘤位置靠近漿膜面的子宮下段或接近子宮峽部、打開反折腹膜即可暴露者最佳；⑤子宮粘膜下肌瘤已脫出至宮頸外口，或?qū)m頸陰道部肌瘤[4]。TVM的禁忌癥：子宮活動度差，嚴(yán)重盆腔粘連可能，子宮肌瘤數(shù)目過多過大，闊韌帶肌瘤，較大的宮底部肌瘤，巨大的宮頸肌瘤，陰道狹窄，子宮內(nèi)膜異位癥，子宮惡性腫瘤，陰道及內(nèi)生殖器炎癥性疾病未控制。

綜上所述，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)較開腹子宮肌瘤剔除術(shù)具有手術(shù)時間短，出血少，胃腸功能恢復(fù)快，住院時間短，費用低，操作簡單安全，腹壁無疤痕，疼痛輕，術(shù)后患者恢復(fù)快，術(shù)后病率低，不需特殊、昂貴的手術(shù)器械等優(yōu)點，滿足了子宮肌瘤患者的需求。通過我院行經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，只要熟練掌握TVM的手術(shù)技巧，嚴(yán)格掌握TVM的手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌證，選擇合適的病例，充分評估，加強術(shù)前術(shù)后護理，均能取得滿意效果?？傊?，TVM是一種安全，可行，微創(chuàng)，經(jīng)濟的手術(shù)方式，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：334.

[2]于昕，朱蘭，朗景和，等.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)可行性和安全性分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，4：288-290.

[3]謝慶煌，柳曉春.經(jīng)陰道子宮系列手術(shù)圖譜[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：63.

[4]劉新民，萬小平.婦科陰道手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：108-109.

編輯/張燕