早期康復(fù)訓(xùn)煉治療腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的療效觀察

摘要：目的 探討術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對經(jīng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的影響。方法 將41例經(jīng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的患者隨即分為常規(guī)護(hù)理組（對照組）和綜合護(hù)理組（觀察組），觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練、膀胱肌訓(xùn)練治療，比較兩組在拔除導(dǎo)尿管后1個月、3個月、6個月尿失禁改善情況。結(jié)果 觀察組拔除尿管后1個月、3個月、6個月尿失禁改善情況均優(yōu)于對照組。結(jié)論 對腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的患者進(jìn)行早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，可改善患者尿失禁狀況，使患者早日恢復(fù)控尿功能。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡術(shù)；前列腺癌根治術(shù)；尿失禁；早期康復(fù)訓(xùn)煉

前列腺癌是泌尿生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，在西方國家其死亡率僅低于肺癌，而在我國其發(fā)病率逐年增高[1]。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)是早期前列腺癌最為有效的治療方法之一，但此手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，尿失禁是前列腺癌根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥， 發(fā)生率為0.3% ～ 65.6%[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康，從而降低患者接受此術(shù)式的決心。為了提高前列腺癌患者根治術(shù)后尿失禁的治愈率，本研究收集我科自2010年2月～2012年8月間腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)尿失禁的41例患者，回顧性分析早期有計劃的康復(fù)訓(xùn)練與術(shù)后尿失禁的關(guān)系，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年2月～2012年8月入我科行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)尿失禁的41例患者，年齡54～74 歲，平均年齡66.5 歲，將患者按入院順序隨機(jī)分為對照組（n=21）和觀察組（n=20）。病理報告均為前列腺腺癌，Gleason評分4～8分，腫瘤分期T1c～T2b，于術(shù)后14～21d撥出導(dǎo)尿管自行排尿，隨訪1～6月。

1.2 方法 對照組僅在術(shù)前、術(shù)后按常規(guī)護(hù)理，即會陰護(hù)理，拔除尿管前2d夾管訓(xùn)練，每2～3h放尿一次。觀察組患者在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，均按劉乃波等[3]的方法進(jìn)行盆底肌訓(xùn)煉及膀胱訓(xùn)練，由本科統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理干預(yù)、統(tǒng)計、記錄和隨訪?？祻?fù)訓(xùn)練方法如下：

1.2.1盆底肌訓(xùn)練 患者在術(shù)前和術(shù)后1w開始進(jìn)行腹部、會陰、肛門收縮運動，腹部、會陰、肛門同時收縮，屏住呼吸，每天早中晚共鍛煉三組，每組連續(xù)收縮30次，每次持續(xù)收縮10s以上，評估患者是否掌握鍛煉方法是以護(hù)理人員手指插入患者肛門內(nèi)能感覺到有收縮力為正確方法。

1.2.2膀胱訓(xùn)練 撥除尿管后即進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，首先指導(dǎo)患者保證足夠的液體攝入量，達(dá)2000～3000ml/d，建立排尿日記，記錄每日飲水量及排尿的間隔時間，排尿時先站立不動，收縮盆底肌肉直至緊迫感消失再放松，通過此法盡可能推遲排尿時間，達(dá)到2～3h排尿一次，漸進(jìn)性增加膀胱容量、增強(qiáng)膀胱逼尿肌的收縮功能。

1.3標(biāo)準(zhǔn) 采用Cullen[4]等提出的壓力性尿失禁進(jìn)行分度：1度：咳嗽、打噴嚏、大笑等腹壓增加的情況下出現(xiàn)尿失禁，2度：屏氣或用力及日?；顒訒r發(fā)生尿失禁；3度：直立時即有尿失禁；4度：平臥位亦有尿失禁。本研究患者均為2～4度。

1.4觀察指標(biāo) 兩組患者術(shù)后1個月、3個月、6個月尿失禁改善情況。

1.5 統(tǒng)計方法 計數(shù)資料樣本率的比較用四格表 2檢驗，樣本構(gòu)成比的比較用行×列表 x2檢驗。P<0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

41例患者經(jīng)6個月跟蹤、隨訪：觀察組在拔管后1個月有17例患者尿失禁得到改善，有效率為80.9%%，高于對照組的50.0%（x2=4.364，P<0.05）；觀察組在拔管后3個月有19例患者尿失禁得到改善，有效率為90.4%，高于對照組的60.0%（x2=5.519，P<0.05）；觀察組在拔管后6個月有20例患者尿失禁得到改善，有效率為95.2%，高于對照組的70.0%（x2=4.608，P<0.05）。見表1。

3 討論

根治性前列腺切除術(shù)是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一[5]， 尿失禁是前列腺癌根治性前列腺切除術(shù)的一大并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在我國，前列腺癌根治性前列腺切除術(shù)的患者對尿失禁的恐懼遠(yuǎn)高于勃起功能障礙。尿失禁的發(fā)生可能與盆底神經(jīng)損傷、破壞尿道括約肌群、懸吊固定機(jī)制喪失、膀胱頸部切除及患者年齡有關(guān)，還可能與膀胱尿道功能改變有關(guān)，預(yù)防術(shù)后尿失禁，與術(shù)中正確判定膀胱頸部位置、避免損傷尿道擴(kuò)約肌、膀胱頸口不宜過大、無張力膀胱頸尿道吻合等手術(shù)技巧有明顯關(guān)系[6]。因此，熟悉前列腺局部解手術(shù)操作輕柔，勿損傷遠(yuǎn)側(cè)括約肌和尿控神經(jīng)、保留盡可能多的功能性尿道長度等是防止尿失禁的第一步。另外，早期進(jìn)行盆底肌肉及膀胱的行為訓(xùn)練、有條件時進(jìn)行生物反饋治療，可有效縮短尿失禁恢復(fù)的時間。孟霞等[7]通過對62例前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者的對比研究，發(fā)現(xiàn)以盆底肌鍛煉、膀胱訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)等早期綜合治療后的干預(yù)組至撥尿管后第4w尿失禁改善率達(dá)83.8%（26/31），對照組改善率為67.7%（21/31），結(jié)果示干預(yù)組尿失禁改善情況明顯優(yōu)于對照組。本研究共有41例經(jīng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)尿失禁的患者，術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率除性功能障礙未作統(tǒng)計外，與李衛(wèi)平等[8]統(tǒng)計的資料相近，以尿失禁發(fā)生最為常見，對患者生活質(zhì)量的影響最甚，術(shù)后處理以盡早改善排尿狀況為重要工作。本研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)前術(shù)后盆底肌鍛煉、膀胱訓(xùn)練等早期康復(fù)訓(xùn)練等綜合措施，尿失禁隨時間的推移可以逐漸改善，尿失禁持續(xù)時間縮短，與孟霞等[7]比較尿失禁改善情況相近，遠(yuǎn)期效果非常良好。本研究認(rèn)為進(jìn)行盆底肌鍛煉，可使盆底神經(jīng)改變，肌肉收縮力量和張力增強(qiáng)，為膀胱尿道提供結(jié)構(gòu)支持，同時增加尿道括約肌的張力，從而增加尿道阻力，膀胱行為訓(xùn)練漸能延長排尿間隔時間，增加膀胱順應(yīng)性，最終改善尿失禁，術(shù)后適度、適時、科學(xué)地進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練是一種簡便易行，經(jīng)濟(jì)無創(chuàng)的有效方法，對于前列腺癌術(shù)后改善排尿可作為首選。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言