2205例剖宮產(chǎn)術(shù)指征分析

摘要：目的 近幾年來由于多種原因至使剖宮產(chǎn)率明顯上升，而剖宮產(chǎn)引起的并發(fā)癥及再次妊娠的問題越來越引起人們的廣泛觀注。方法 對2009年1月1日～2011年12月31日3年間筆者所在院2205例剖宮產(chǎn)病例資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 我院3年來平均剖宮產(chǎn)率為70.04%，明顯高于WHO提出的目標(biāo)。社會因素、頭盆不稱、瘢痕子宮、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、臀位為剖宮產(chǎn)術(shù)前6位主要指征。結(jié)論 高剖宮產(chǎn)率的社會因素占首位，剖宮產(chǎn)率增高的主要原因與醫(yī)患雙方有關(guān)，降低剖宮產(chǎn)率應(yīng)從醫(yī)患雙方著手。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)；手術(shù)指征；分析

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院婦產(chǎn)科2009年～2011年，所有住院分娩剖宮產(chǎn)人數(shù)共計(jì)2205例，所有手術(shù)均采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。麻醉均為硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，皮膚切口除二次剖宮原口為豎口的按原豎口切，其余均為橫切口。

1.2方法 對我院婦產(chǎn)科2009年～2011年所有剖宮產(chǎn)病例及相關(guān)資料進(jìn)行歸納總結(jié)，分析剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比，各項(xiàng)指征的掌握標(biāo)準(zhǔn)，探討剖宮產(chǎn)率增高的原因。剖宮產(chǎn)術(shù)指征同一病例有幾個(gè)指征時(shí)，以第一指征為準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1 3年間在我院住院分娩產(chǎn)婦共計(jì)3148例，行剖宮產(chǎn)術(shù)2205例，平均年剖宮產(chǎn)率為70.04%，農(nóng)民產(chǎn)婦占90%以上。年齡在19～46歲，因社會因素行剖宮產(chǎn)術(shù)的為首位812例，占剖宮產(chǎn)總數(shù)的36.82%。

2.2 2009年分娩總數(shù)1121例，剖宮產(chǎn)757例，剖宮產(chǎn)率為67.53%；2010年分娩總數(shù)1120例，剖宮產(chǎn)792例，剖宮產(chǎn)率為70.71%；2011年分娩總數(shù)907例，剖宮產(chǎn)656例，剖宮產(chǎn)率為71.32%。3年間剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢，剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比見表1。

3討論

3.1隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)術(shù)已成為產(chǎn)科學(xué)中一種常見而十分重要的手術(shù)，用于解決難產(chǎn)或不宜經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦娩出胎兒。

3.2 在我院2205例剖宮產(chǎn)中，無任何手術(shù)指征而孕婦和家屬堅(jiān)決要求手術(shù)經(jīng)醫(yī)生勸阻無效者，醫(yī)生面對社會各種壓力與產(chǎn)科相關(guān)的醫(yī)療糾紛而放寬手術(shù)指征者。針對以上情況，助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極開展無痛分娩，提倡導(dǎo)樂陪伴分娩，醫(yī)護(hù)人員對產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)引導(dǎo)，同時(shí)對產(chǎn)婦家屬也要正確引導(dǎo)，所以減少社會因素所致剖宮產(chǎn)需要醫(yī)患雙方共同努力[1]。

3.3頭盆不稱是剖宮產(chǎn)率上升的次要原因，醫(yī)生檢查的手法不一樣，難免有診斷誤差，存在過度醫(yī)療問題。醫(yī)生在診斷骨盆狹窄時(shí)要嚴(yán)謹(jǐn)，避免盲目下結(jié)論，多給產(chǎn)婦試產(chǎn)機(jī)會。

3.4瘢痕子宮，針對這個(gè)情況醫(yī)患雙方溝通分娩方式時(shí)，大多數(shù)醫(yī)生意見更順向直接手術(shù)以保障母嬰安全，醫(yī)方寧愿承擔(dān)在手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，而不愿承擔(dān)手術(shù)可能有醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。

3.5胎兒宮內(nèi)窘迫，以胎兒宮內(nèi)窘迫為指征的剖宮產(chǎn)率，近年來有逐漸上升趨勢，有些地區(qū)已成為剖宮產(chǎn)率的首位指征。存在部分胎兒宮內(nèi)窘迫未找到任何原因，術(shù)前術(shù)后診斷符合率較低，因此醫(yī)生應(yīng)對母兒情況深入了解，力求做到既不盲目增加剖宮產(chǎn)率又不延誤治療[2]。

3.6胎膜早破 以胎膜早破為指征的剖宮產(chǎn)率在我院排在第六位，在臨床中對胎膜早破的產(chǎn)婦，及早應(yīng)用抗生素降低感染，同時(shí)積極采取有效措施減少羊水流出，盡早使用催產(chǎn)素引產(chǎn)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，是可以增加自然分娩率的。

3.7雖著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展可提前預(yù)示一些自然分娩的風(fēng)險(xiǎn)，臀位、巨大兒、羊水過少、臍帶繞頸、胎盤因素等均可在產(chǎn)前診斷，多種因素造成了剖宮產(chǎn)率升高。

4結(jié)論

提倡自然分娩，宣傳自然分娩的好處。讓更多孕婦了解和重視剖宮產(chǎn)引起的并發(fā)癥及術(shù)后再次妊娠給她們帶來的風(fēng)險(xiǎn)，是產(chǎn)科醫(yī)生今后重點(diǎn)研究的重要課題。使更多的孕產(chǎn)婦能積極主動(dòng)的要求自然分娩。這樣才能從根本上降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳芳.剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（22）.

[2]何英，劉萍，吳靜，等.剖宮產(chǎn)指征與高危因素分析[J].中國婦幼保健，2007，22⑸：564.

編輯/許言