機(jī)械通氣在救治COPD合并II型呼衰中的療效觀察

摘要：目的 探討機(jī)械通氣在救治COPD合并II型呼衰中的臨床療效。方法 回顧性分析我院收治的84例COPD合并呼吸衰竭的患者，其中42例患者采用針對(duì)COPD合并II型呼衰的藥物治療（對(duì)照組），42例患者在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上采用機(jī)械通氣治療（通氣組），對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果 通氣組的動(dòng)脈血?dú)?、呼吸平率、心率等各?xiàng)指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P〈0.05）。結(jié)論 采用機(jī)械通氣治療COPD合并II型呼衰能顯著提高臨床有效率，使PaO2、PaCO2、呼吸頻率和心率趨于正常水平。

關(guān)鍵詞：機(jī)械通氣；慢性阻塞性肺疾病

呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的疾病狀態(tài)，氣流受限不完全可逆，通常呈進(jìn)行性發(fā)展，發(fā)病率和病死率較高，COPD可并發(fā)呼吸衰竭，是導(dǎo)致患者死亡的直接原因。機(jī)械通氣是治療COPD并發(fā)呼吸衰竭的首選方法，其中無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）以其使用方便靈活，具有非創(chuàng)傷性、感染率低、直接創(chuàng)傷輕微、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]，被越來(lái)越多的用于COPD合并II型呼衰的治療。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇慢性阻塞性肺疾病患者84例，其中男性患者53例，年齡45～72歲，平均年齡58.03歲，病程10～35年，將其隨即分為通氣組和對(duì)照組各42例。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病及II型呼衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 通氣組和對(duì)照組均給予氧療、抗炎、解痙平喘、止咳化痰、抗感染、支持及維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。通氣組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加機(jī)械通氣治療，均為無(wú)創(chuàng)正壓通氣，采用壓力支持/控制模式，通氣頻率設(shè)為14～16次/min，呼氣壓為4～8cmH2O，吸氣壓為8～24cmH2O，根據(jù)患者血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度，使SpO2維持在90%以上。兩組患者嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察記錄兩組患者治療2w后的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒O2、PCO2、pH），及記錄患者的住院天數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P﹤0.01為有極顯著性差異。

2結(jié)果

84例患者均順利完成治療，兩組患者治療后心率、呼吸頻率、PO2、PCO2、pH及住院天數(shù)對(duì)比見表1，通氣組觀察效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P﹤0.01）。

3討論

COPD是呼吸系統(tǒng)常見的慢性多發(fā)病，患者氣道阻力增大、呼氣末肺容積增加，通氣量減少和氣體交換受損，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒，甚至肺性腦病及呼吸衰竭[2]。呼吸支持是治療COPD并發(fā)呼吸衰竭的主要方式，有創(chuàng)通氣需進(jìn)行氣管切開或氣管麻醉，創(chuàng)傷性較大，給患者帶來(lái)較大的痛苦。隨著臨床通氣機(jī)能技術(shù)的不斷提高，NPPV治療逐漸成為治療COPD并發(fā)II型呼衰的首選方法，NPPV可迅速改善低氧血癥、呼吸性酸中毒等癥狀，糾正低氧，減輕缺氧性肺血管收縮，降低肺血管阻力和肺動(dòng)脈壓，減輕右心負(fù)荷，改善血流動(dòng)力學(xué)狀況，從而防止了病情進(jìn)一步惡化。本研究中觀察組采用NPPV治療COPD并發(fā)II型呼衰，結(jié)果表明，治療后通氣組的PaO2、PaCO2、呼吸次數(shù)和心率情況基本恢復(fù)正常，住院天數(shù)減少，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01），提示對(duì)于AECOPD患者來(lái)說(shuō)，NPPV無(wú)疑是一種有效的呼吸支持手段，并具有較好的即時(shí)效應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組，慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)合和呼吸雜志，2007，30（1）：8.

[2]張文艷，劉寶欣.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭伴意識(shí)障礙32無(wú)創(chuàng)通氣治療臨床分析[J].臨床薈萃，2007，22（17）：1242.

編輯/王海靜