耐甲氧西林金黃色葡萄球菌院內(nèi)感染和耐藥性研究

摘要：目的 研究耐甲氧西林金黃色葡萄球菌在院內(nèi)的感染和耐藥的情況，從而實(shí)現(xiàn)指導(dǎo)臨床合理使用抗生素。方法 對(duì)2011年3月～2013年8月我院所有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的感染者，采用回顧性的調(diào)查方法，對(duì)所有感染者進(jìn)行病例分析。結(jié)果 病例為1800例，共檢出金黃色葡萄菌686例，其中耐甲氧西林菌株582例，約占85%，其分離率具有增長(zhǎng)的趨勢(shì)（P<0.05）。結(jié)論 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌院內(nèi)感染的分離率高，其耐藥性呈現(xiàn)出多重高度，并且有逐年升高的趨勢(shì)。為了減少院內(nèi)的感染，應(yīng)該采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：耐甲氧西林；金黃色葡萄球菌；耐藥性

1961年英國(guó)的Jevons首次發(fā)現(xiàn)了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌后，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌已經(jīng)成為院內(nèi)感染致病菌中發(fā)生率非常高的病菌，并呈現(xiàn)出向社區(qū)擴(kuò)展的趨勢(shì)[1]。另一方面，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥性具有多重性，給臨床診療以及控制院內(nèi)感染率帶來(lái)了很大的困擾。為了研究耐甲氧西林金黃色葡萄球菌在院內(nèi)的感染和耐藥的情況，我院對(duì)部分感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例進(jìn)行了回顧性的調(diào)查研究分析，旨在給予一些可靠的理論依據(jù)指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年3月～2013年8月我院所有送檢標(biāo)本中分離出金黃色葡萄球菌菌體的病例。送檢的標(biāo)本包括血液、痰液、尿液、膿液等。

1.2方法 根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第3版）的要求對(duì)送檢標(biāo)本中的細(xì)菌進(jìn)行分離培養(yǎng)，將VITEK-2革蘭陽(yáng)性球菌鑒定卡應(yīng)用于細(xì)菌的鑒定，并根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)2006年版的標(biāo)準(zhǔn)判斷對(duì)結(jié)果進(jìn)行鑒定[2]。將VITEK-2革蘭陽(yáng)性球菌藥敏卡進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選取SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的依據(jù)，比較金黃色葡萄球菌的分離率與耐藥性時(shí)采取x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的分離率：2011年3月～2013年8月年我院所有送檢標(biāo)本1800例中共有686株分離出了金黃色葡萄球菌，其中耐甲氧西林菌株582例，分離率約為33%。將x2檢驗(yàn)作為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌分離率的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果P>0.05，也就是說(shuō)在根據(jù)將近2年半研究結(jié)果顯示，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的分離率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是，無(wú)論是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的株數(shù)還是分離率，都呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)。

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的標(biāo)本來(lái)源與院內(nèi)分布：在所有送檢標(biāo)本中處理出來(lái)的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，下呼吸道呼吸分泌物最多，約占64%；皮膚分泌物次之，約占22%，尿液、膿液、腹水、血液、腦脊液與其他組織的分離率分別為2%、6%。2%、2%、1%、1%。

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥性比較：研究期間，將耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對(duì)16種抗生素的耐藥性進(jìn)行了比較，根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的結(jié)果顯示（見(jiàn)表1）。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對(duì)多種抗生素都具有較高的耐藥性。對(duì)青霉素的耐藥性最高，已達(dá)到100%；其次阿莫西林與紅霉素，耐藥率大于91%；對(duì)四環(huán)素和環(huán)丙沙星的耐藥率大于81%；對(duì)頭孢他啶、克林霉素、頭孢噻肟、舒巴坦以及左氧氟沙星的耐藥性在45%～80%之間波動(dòng)；對(duì)氯霉素約為21%～38%的敏感率等。

3 討論

綜上所述，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌在臨床上被檢出的概率越來(lái)越高。在我院對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌研究期間發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榇罅康膽?yīng)用廣譜抗菌藥物，使得在臨床標(biāo)本中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌被分離出來(lái)的概率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)。痰標(biāo)本是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌菌株獲取的主要標(biāo)本形式，且多為年老體弱者，患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，其肺部在院內(nèi)感染的主要為致病菌[3]。然而耐甲氧西林金黃色葡萄球菌院內(nèi)感染的分離率高，其耐藥性呈現(xiàn)出多重耐藥，且有逐年升高的趨勢(shì)。所以，要想減少耐甲氧西林金黃色葡萄球菌院內(nèi)感染，就要對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行嚴(yán)格的控制。

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，在分離出來(lái)的金黃色葡萄球菌中，耐甲氧西林菌株582例，約占85%，也就是說(shuō)，耐藥菌株在金黃色葡萄球菌中占據(jù)非常大的優(yōu)勢(shì)。此外，上世紀(jì)60年代發(fā)現(xiàn)了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染后，臨床上對(duì)萬(wàn)古霉素的使用率呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢(shì)，使得另一種新的病菌形成，也就是萬(wàn)古霉素腸球菌[4]。

我院在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素正呈現(xiàn)出逐漸上升的耐藥率。如果耐萬(wàn)古霉素腸球菌的耐藥基因傳遞給了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，就會(huì)產(chǎn)生出耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌，從而造成嚴(yán)重的后果。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮明.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的檢測(cè)與耐藥性的研究進(jìn)展[J]中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2012（2）：8-10.

[2]張杏怡 何禮賢胡必杰李錫瑩.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥性研究[J]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2006（2）：114-116.

[3]宋志香 胡鳳軍 薛文英.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的流行病學(xué)及耐藥性研究[J]中國(guó)消毒學(xué)雜志2010（2）：137-139.

[4]Anthony L Marcotte， et al. Community-acquired methicillin-resistant staphylococcus aureus：an emerging pathogen in orthopaedics.Journal of the American Academy of OrthopaedicSurgeons.2008.

編輯/許言