耳穴壓豆配合艾灸對(duì)維持性血液透析患者焦慮的影響

摘要：目的 探討耳穴壓豆配合艾灸對(duì)維持性血液透析患者焦慮的影響。方法 采用分層隨機(jī)分組，將72例維持性血液透析患者分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組按血液透析治療常規(guī)和護(hù)理常規(guī)，治療組在對(duì)照組實(shí)施的治療和護(hù)理基礎(chǔ)上再給予耳穴壓豆配合艾灸，對(duì)兩組患者均無(wú)使用抗焦慮藥物治療，使用Zung焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)定，測(cè)試焦慮值。結(jié)果 兩組患者1個(gè)月后焦慮值比較有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論 耳穴壓豆配合艾灸對(duì)降低或解除血液透析患者的焦慮有一定療效。

關(guān)鍵詞：維持性血液透析；焦慮；耳穴壓豆配合艾灸

維持性血液透析患者由于久病、沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和疾病本身的痛苦出現(xiàn)焦慮。本研究將72例維持性血液透析患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)兩組患者治療前焦慮指數(shù)進(jìn)行測(cè)評(píng)，其中治療組在對(duì)照組實(shí)施的治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，再給予耳穴壓豆配合艾灸，15d為一療程，2個(gè)療程后比較兩組患者焦慮值治療前后的變化，探討耳穴壓豆配合艾灸對(duì)維持性血液透析患者焦慮的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2013年8月我院維持性血液透析患者72例，年齡為28～82歲，平均（48.26±12.59）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：行規(guī)律透析3個(gè)月以上，新近3個(gè)月內(nèi)無(wú)大手術(shù)，意識(shí)清楚，智力正常。按分層隨機(jī)原則分為治療組和對(duì)照組，治療組36例，對(duì)照組36例。兩組患者年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者給予常規(guī)治療，包括維持性血液透析、控制血壓、血糖、糾正貧血，及對(duì)血透并發(fā)癥的治療，配合心理護(hù)理（由護(hù)理人員通過(guò)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，了解其家庭生活習(xí)慣、心理狀況、經(jīng)濟(jì)條件等，然后有針對(duì)性地制定并實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)）等，未進(jìn)行抗焦慮藥物治療。

1.2.2治療組 在實(shí)施對(duì)照組干預(yù)方法的基礎(chǔ)上，進(jìn)行耳穴壓豆配合艾灸治療。焦慮狀態(tài)屬于中醫(yī)\"郁證\" 范疇，分為肝郁氣滯型、氣血虧虛型、瘀血阻絡(luò)型。維持性血透的焦慮患者臨床常表現(xiàn)有失眠頭痛、胸悶心煩、口干口苦、脘腹脹滿、大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗，舌苔干，脈細(xì)。所有患者均耳穴壓豆（脾、腎、神門、失眠點(diǎn)）配合艾灸（肝郁氣滯型灸太沖、內(nèi)關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉等；氣血虧虛型灸三陰交、內(nèi)關(guān)、足三里等；瘀血阻絡(luò)型灸腎俞、涌泉穴、足三里等）。并根據(jù)臨床癥狀加減處方穴位，均未進(jìn)行抗焦慮藥物治療。

1.3測(cè)試工具 對(duì)兩組患者使用Zung（1997年）編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）。本量表共20題，每題4個(gè)選項(xiàng)，分別以1～4分計(jì)算，包括5個(gè)反向選擇題，將20道題所得分?jǐn)?shù)相加得總分，將總分乘以1.25算出標(biāo)準(zhǔn)分?？偡终Ｉ舷逓?0分，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[1]。于行規(guī)律透析3個(gè)月后的第1d分別評(píng)定患者的焦慮指數(shù)并進(jìn)行對(duì)照，而后進(jìn)入實(shí)驗(yàn)治療階段，15d為1療程，2個(gè)療程后，再次填寫焦慮自評(píng)量表（SAS），評(píng)定患者的焦慮指數(shù)，進(jìn)行兩組患者治療前后焦慮值差值的比較。SAS問(wèn)卷由筆者發(fā)放，表格均由患者本人獨(dú)立填寫，填寫完當(dāng)場(chǎng)收回，回收有效率100%。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分別采用t檢驗(yàn)及 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，兩組患者干預(yù)前焦慮值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組焦慮值比較有顯著性差異（P<0.01），治療組患者干預(yù)前后焦慮值比較有顯著性差異（P<0.01），對(duì)照組患者干預(yù)前后焦慮值比較也有顯著性差異（P<0.01）。

3討論

維持性血液透析患者不僅疾病痛苦，而且對(duì)疾病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)、再加上頻繁的治療、高額費(fèi)用、情感及社會(huì)等因素的影響，絕大部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒，當(dāng)焦慮出現(xiàn)時(shí)，又加重了血透患者的病情。故減輕患者的焦慮對(duì)其疾病的治療和遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的提高都有積極的促進(jìn)作用的。

焦慮癥屬于中醫(yī)\"郁病\"范疇，《古今醫(yī)統(tǒng)大全·郁證門》說(shuō)：\"郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端。\"焦慮作為一種負(fù)性心理反應(yīng)，能導(dǎo)致患者機(jī)體的免疫功能下降、睡眠障礙、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差和醫(yī)從性減退，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[2]。肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)是郁證的主要病機(jī)，故理氣開(kāi)郁、調(diào)暢氣機(jī)、健脾益血是治療郁病的基本原則。筆者采用耳穴壓豆配合艾灸治療，耳穴（脾、腎、神門、失眠點(diǎn)）具有補(bǔ)益氣血、鎮(zhèn)靜安神之效[3]；艾灸具有鎮(zhèn)痛，改善循環(huán)，調(diào)整臟腑氣機(jī)的作用。取足太陰脾經(jīng)之穴位陰陵泉、血海，有調(diào)理氣血、健脾祛濕之功。取太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴， 為肝經(jīng)脈氣所注， 具有舒肝理氣之效。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴， 別走手少陽(yáng)三焦， 又為八脈交會(huì)穴之一， 與陰維脈相通， 具有寬胸降逆、理氣和胃之功。兩穴為經(jīng)穴相配，有疏肝解郁理氣、寬胸、和胃降逆之功效[4]。三陰交、內(nèi)關(guān)、足三里具有健脾益血、調(diào)肝補(bǔ)腎、鎮(zhèn)靜安神作用。腎俞、涌泉穴、足三里具有補(bǔ)腎益氣、活血通絡(luò)的作用。腸功能紊亂者，可隔姜艾灸，利用艾條燃燒的熱力將藥物通過(guò)皮膚滲透入穴位使其循經(jīng)絡(luò)到達(dá)病所[5]。

總之，耳穴壓豆配合艾灸治療維持性血液透析患者，不但改善了患者的臨床癥狀，而且降低了焦慮指數(shù)，值得臨床推廣使用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多使用抗焦慮藥物進(jìn)行治療，對(duì)維持性血液透析患者具有更大的毒副作用，另一方面由于藥物蓄積中毒，可抑制呼吸和心血管運(yùn)動(dòng)中樞而導(dǎo)致昏迷甚至死亡，所以尋求一種有效的非藥物治療手段來(lái)降低焦慮，是中醫(yī)人努力方向。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜