脛骨平臺骨折術(shù)后實施規(guī)范性功能康復(fù)鍛煉的效果研究

摘要：目的 觀察脛骨平臺骨折術(shù)后實施規(guī)范性功能康復(fù)鍛煉的臨床效果。方法將脛骨平臺骨折患者80例隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組術(shù)后采用常規(guī)功能康復(fù)鍛煉方法，觀察組實施規(guī)范性康復(fù)鍛煉，比較兩組術(shù)后第4、8個月膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后4、8個月時膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者鍛煉安全性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 脛骨平臺骨折術(shù)后實施規(guī)范性功能康復(fù)鍛煉對膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用，且安全無不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：脛骨平臺骨折；術(shù)后；功能康復(fù)鍛煉；臨床效果

脛骨平臺骨折臨床較為常見，其傷情和治療通常較為復(fù)雜，恢復(fù)效果與骨折復(fù)位、創(chuàng)傷愈合及功能鍛煉等方面密切相關(guān)[1]。本文旨在分析規(guī)范性功能康復(fù)鍛煉對脛骨平臺骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年6月～2013年1月收治的脛骨平臺骨折患者80例，男52例，女28例，年齡20～58歲，平均（37.6±7.4）歲；創(chuàng)傷至手術(shù)時間2～7d，平均（4.0±1.4）d；致傷原因：交通事故36例，摔傷23例，砸傷14例，運動創(chuàng)傷7例；均為閉合性單純脛骨平臺骨折，行切開復(fù)位內(nèi)固定治療，住院時間（4.9±1.6）w；患者傷前膝關(guān)節(jié)功能均正常。所有患者隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患者性別、年齡、致傷原因、治療方法、住院時間等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組術(shù)后采用常規(guī)功能康復(fù)鍛煉方法，抬高患肢，每天進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動，鍛煉6w后可逐漸扶拐下床活動。觀察組實施規(guī)范性康復(fù)鍛煉，術(shù)后當(dāng)日抬高患肢30°，并開始進(jìn)行足趾主動運動和股四頭肌等大肌肉的等長收縮鍛煉，每塊肌肉收縮練習(xí)10～15次/15min，練習(xí)3次/d；術(shù)后第1d如無明顯的創(chuàng)口腫脹、張力可利用持續(xù)被動運動訓(xùn)練器進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，從屈曲20°～30°開始逐漸增大角度，增大5°～10°/d，鍛煉1w后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動運動；石膏或支具固定期在床上進(jìn)行髖、踝、趾關(guān)節(jié)主動運動，同時可取仰臥位或拄拐站立位進(jìn)行股二頭肌、股四頭肌、腓腸肌的收縮，；解除固定后繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，以及肌力的鍛煉，骨折臨床愈合后可進(jìn)行抗阻力關(guān)節(jié)活動度練習(xí)；患者出院時給予完善的院外鍛煉計劃書面材料，并囑其堅持床上鍛煉至少6個月，在回院復(fù)查后醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下才能進(jìn)行行走、負(fù)重練習(xí)。隨訪術(shù)后第4、8個月膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.3效果評價標(biāo)準(zhǔn)[2] 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：優(yōu)：膝關(guān)節(jié)屈曲角度超過120°，無痛苦；良：膝關(guān)節(jié)屈曲范圍60°～120°，疼痛較輕；可：膝關(guān)節(jié)屈曲60°，疼痛明顯；差：膝關(guān)節(jié)屈曲范圍小于60°，疼痛明顯，影響日常生活。以優(yōu)+良計算優(yōu)良率。安全性評價：Ⅰ級：無不良反應(yīng)；Ⅱ級：不良反應(yīng)輕，不需進(jìn)行處理，不影響繼續(xù)鍛煉；Ⅲ級：不良反應(yīng)較為明顯，需行處理后再進(jìn)行鍛煉；Ⅳ級：不良反應(yīng)嚴(yán)重而終止鍛煉。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 觀察組術(shù)后4、8個月時膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2安全性 觀察組患者鍛煉安全性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

脛骨平臺骨折、手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后長時間制動使肢體出現(xiàn)腫脹、淤血、血液循環(huán)不暢，肌腱、韌帶、軟組織發(fā)生粘連導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊攣縮，膝關(guān)節(jié)功能障礙，以及肌肉萎縮，以股直肌、股內(nèi)側(cè)肌發(fā)生最早最快，故應(yīng)及時實施術(shù)后規(guī)范性功能康復(fù)鍛煉。早期康復(fù)鍛煉可促進(jìn)靜脈血液回流，緩解肢體腫脹、淤血情況，預(yù)防感染及深靜脈血栓形成；持續(xù)被動運動訓(xùn)練器結(jié)合主、被動運動，改善血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)的營養(yǎng)代謝，同時防止關(guān)節(jié)粘連及僵硬，增大關(guān)節(jié)活動度；中后期康復(fù)鍛煉可逐漸增加骨折端應(yīng)力，加速骨痂形成及關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)，使肌力逐漸恢復(fù)，但行走和負(fù)重鍛煉不應(yīng)過早，以防發(fā)生關(guān)節(jié)面塌陷[3]。本研究顯示，觀察組術(shù)后4、8個月時膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者鍛煉安全性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示脛骨平臺骨折術(shù)后實施規(guī)范性功能康復(fù)鍛煉對膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用，且安全無不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張海雁.脛骨平臺骨折術(shù)后康復(fù)治療對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].臨床合理用藥，2012，5（10A）：29-30.

[2] 戴閩，艾江波，帥浪，等.脛骨平臺骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)治療[J].中國矯形外科雜志，2010，18（12）：11-13.

[3]李海婷.脛骨平臺骨折術(shù)后規(guī)范化功能康復(fù)鍛煉的應(yīng)用研究[J].中醫(yī)正骨，2012，24（2）：22-24.編輯/王海靜