甲狀腺手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理干預效果研究

摘要：目的 探討圍手術(shù)期護理干預對甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后康復的影響。方法 將96例甲狀腺手術(shù)患者隨機分為對照組（46例）和觀察組（50例），對照組患者采用常規(guī)圍手術(shù)期護理，觀察組患者在圍手術(shù)期常規(guī)護理基礎上，實施預設的相關護理干預措施；觀察對比兩組患者術(shù)后焦慮情緒評分及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 與對照組比較，觀察組患者焦慮情緒評分明顯降低（P<0.05）；對照組中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 10.87%，；明顯高于觀察組中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率4.00%（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 針對甲狀腺手術(shù)患者實施圍手術(shù)期護理干預可明顯減輕患者的焦慮情緒，并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

關鍵詞：甲狀腺手術(shù)；圍手術(shù)期；護理干預；焦慮情緒

常見的甲狀腺疾病如甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌及甲狀腺功能亢進等，行甲狀腺手術(shù)切除是其主要的治療方法之一，但由于頸部甲狀腺周圍解剖結(jié)構(gòu)復雜及甲狀腺手術(shù)應激對患者內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，易導致患者情緒焦慮；所以實施積極圍手術(shù)期的護理干預，從而減輕患者的焦慮情緒及降低并發(fā)癥發(fā)生率顯得尤為重要[1～3]。自2012年5月以來，在我院實施的甲狀腺手術(shù)96例中，隨機實施了常規(guī)圍手術(shù)期護理和積極的圍手術(shù)期護理干預對比研究，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年5月～2013年8月收治的甲狀腺手術(shù)患者96例，經(jīng)溝通患者均接受本研究護理模式改革；根據(jù)護理干預方法不同，參與調(diào)查的患者隨機分為對照組和觀察組。其中，男 42 例，女 54例，年齡31～79歲，平均46.6歲；甲狀腺腺瘤43例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫32例，甲狀腺功能亢進16例，甲狀腺癌5例；所有病例根據(jù)血生化、細胞學穿刺、B 超、CT、術(shù)后病理等檢查確診。所有患者隨機分為對照組和觀察組，其中對照組46例、觀察組50例患者，兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等資料進行統(tǒng)計學分析，差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組46例患者采用常規(guī)圍手術(shù)期護理，包括術(shù)前護理評估、術(shù)后護理評估及常規(guī)術(shù)后護理。觀察組50例患者在圍手術(shù)期常規(guī)護理基礎上，實施預設的相關護理干預措施[3，4]，以期減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。具體護理干預實施如下。

1.2.1 術(shù)前護理干預 患者入院后，由責任護士做自我介紹，并與患者做床前護理談話，介紹心理狀態(tài)對手術(shù)及術(shù)后恢復的影響等與有關的知識；在術(shù)前1 d，主管護士帶領手術(shù)室護士及麻醉師行與患者進行術(shù)前訪視、溝通，向患者介紹手術(shù)方式及大致持續(xù)時間、麻醉方式，如術(shù)中可能遇到的不適及如何溝通。

1.2.2 術(shù)中護理干預 術(shù)中常規(guī)護理，手術(shù)室護理人員及麻醉師要嚴密監(jiān)測患者的血壓、心率、患者情緒變化等情況，如有異常及時處理，協(xié)助醫(yī)生保障手術(shù)順利完成。術(shù)中要仔細結(jié)扎傷口及大血管，認真檢查術(shù)野內(nèi)的活動性出血點，如有出血，應妥善止血。患者手術(shù)過程中，甲狀旁腺血液供應不足，易導患者致低鈣血癥的發(fā)生而出現(xiàn)面部麻木、手足抽搐等癥狀。因此，在進行甲狀腺手術(shù)時手術(shù)過程應謹慎操作，避免或少使用電凝及吸引器，避免盲目鉗夾止血，以防止甲狀旁腺的損傷[5]。

1.2.3 術(shù)后護理干預 患者手術(shù)完回病房后，責任護士應及時與麻醉師交班，并認真觀察患者各項目生命體征。適當與患者溝通以降低術(shù)后疼痛導致的緊張。術(shù)后出血是甲狀腺手術(shù)后常見的并發(fā)癥，為了最大限度預防術(shù)后出血，責任護士應在術(shù)前對患者進行相關的術(shù)后教育基礎上，再次囑咐患者術(shù)后 24h 內(nèi)要盡量避免頸部活動，如咳嗽等。術(shù)后要保持患者的血壓平穩(wěn)，提倡患者保持半坐臥位。甲狀腺危象是甲亢手術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、煩躁不安、譫妄、昏迷。為了減少甲狀腺危象的發(fā)生，責任護士應在術(shù)前囑咐患者的保持穩(wěn)定情緒、良好的睡眠、按時按量服碘，為手術(shù)做好前期準備；術(shù)后應觀察記錄患者的體溫、脈搏、情緒變化，每隔1h巡視患者1次，一旦患者出現(xiàn)甲狀腺危象癥狀，立即給予相應處理?；颊呤中g(shù)過程中及術(shù)后，甲狀旁腺血液供應不足，易導患者致低鈣血癥的發(fā)生而出現(xiàn)面部麻木、手足抽搐等癥狀，因此，在進行術(shù)中及術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后有手足抽搐等癥狀時，及時靜脈推注 10%的葡萄糖酸鈣搶救，后囑咐患者限制食用肉類、乳品和蛋類等食品，并口服鈣劑3～4w。

1.2.4出院指導 指導患者做頸部活動訓練，預防切口黏連及瘢痕收縮導致功能異常。按時服藥，并加強營養(yǎng)，如有異常及時就診。

1.3焦慮情緒評分[6，7] 采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（STAI），描述患者的狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮，從而評估患者的焦慮情緒。狀態(tài)焦慮量表（S-AI）和特質(zhì)焦慮量表（T-AI）評定的40個項目的得分累加。每一項按1～4的4級評定，前20項標準為：1分為完全沒有，2分為有些，3分為中等程度，4分為重度；后20項標準為：1分為幾乎從來沒有，2分為有時有，3分為經(jīng)常有，4分為幾乎總是。得分范圍為20～80 分，分值越高說明患者焦慮程度越重。

1.4統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1在對照組中，患者圍手術(shù)期行常規(guī)護理措施，住院期間患者焦慮情緒評分未見明顯改變（P>0.05）；觀察組患者中。實施積極的護理干預后，患者焦慮情緒評分由39.6±11.6降低至31.1±12.3，與護理干預前比較患者的焦慮情緒評分明顯降低（P<0.05），見表1。

2.2 在對照組中，結(jié)果顯示術(shù)后5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，2例術(shù)后呼吸困難、1例甲狀腺危象、1例術(shù)后出血、1例手足抽搐，發(fā)生率為 10.87%。在觀察組中，術(shù)后2例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，1例術(shù)后呼吸困難和1例術(shù)后出血，發(fā)生率為 4.00%；觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著性低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

3討論

甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要組成部分，其分泌的甲狀腺激素具有重要的生理功能，既參與調(diào)節(jié)人體營養(yǎng)物質(zhì)的代謝、產(chǎn)熱及促進生長發(fā)育，又具有提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的能力。甲狀腺手術(shù)前后的情緒應激及手術(shù)刺激均易引發(fā)甲狀腺激素的釋放異常，進而導致患者神經(jīng)系統(tǒng)興奮而引發(fā)緊張、焦慮和恐懼情緒；患者焦慮情緒評分進一步加重其機體負而導致并發(fā)癥發(fā)生率增加，因此有效的圍手術(shù)期護理干預對甲狀腺手術(shù)患者尤其重要[8，9]。圍手術(shù)期護理人員對患者病情變化的認真細致觀察記錄、精心的護理操作及及時的發(fā)現(xiàn)病情變化并及時處理，可以顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而取得滿意的療效[10]。本研究中，實施圍手術(shù)期護理干預，降低患者的焦慮情緒，強化圍手術(shù)期間的護理操作，及時預防和處理患者的生命體征異常；結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者的焦慮情緒評分明顯降低，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率同樣明顯降低。因此，我院實施的積極的圍手術(shù)期護理干預取得了一定的效果，可通過減輕患者的焦慮情緒而降低潛在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進了患者術(shù)后的順利康復。

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