宮頸糜爛不同治療方法

摘要：目的 探討不同治療方法對宮頸糜爛的療效。方法 回顧性分析2012年1月～12月經(jīng)北京市南苑醫(yī)院婦產(chǎn)科門診診斷并進行治療的宮頸糜爛患者，共454例，其中130例行LEEP術（環(huán)形電切除術）治療，153例行物理治療，171例行藥物治療，選取同期未經(jīng)治療的120例患者資料作為對照組，3個月后行婦科檢查了解宮頸恢復情況。結果 LEEP術治療組療效明顯優(yōu)于其他三組（均P<0.05），物理療法組副反應發(fā)生率顯著低于手術與藥物治療組（均P<0.05）。結論 宮頸糜爛是生育年齡婦女的常見生殖道炎癥，使用物理療法療效較好，副反應小。

關鍵詞：宮頸糜爛；LEEP；物理治療；藥物治療

中圖分類號：R711婦科學 文獻標志碼：B

宮頸糜爛是生育年齡婦女常見的疾病，是多種因素綜合作用的結果，研究表明第一次性生活年齡越小、結婚年齡越小、流產(chǎn)次數(shù)越多以及陰道局部的衛(wèi)生狀況越差等，宮頸糜爛發(fā)生的機率越高[1]。近年來，隨著女性首次性生活年齡的降低及流產(chǎn)率的升高等，宮頸糜爛的發(fā)生率逐漸升高，較多女性會出現(xiàn)陰道分泌物增多，呈粘液膿性，有部分患者會出現(xiàn)外陰瘙癢及灼熱感，也有患者出現(xiàn)性生活后陰道少許出血，及泌尿生殖道問題如尿頻尿急尿痛的癥狀[2]。嚴重影響著女性的日常生活，長期不治愈會增加女性的心理負擔。而對于宮頸糜爛的處理，可行手術，物理及藥物處理。本文通過觀察2012年1月～12月經(jīng)北京市南苑醫(yī)院婦產(chǎn)科門診診斷為宮頸糜爛并進行治療的454例患者的療效，淺談對該病的治療體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均于2012年1月～12月經(jīng)北京市南苑醫(yī)院婦產(chǎn)科門診診斷為宮頸糜爛，其中行LEEP術（環(huán)形電切除術）治療的患者有130例（A組）；行物理治療（包括激光、波姆光、射頻等）的患者有153例（B組），行藥物治療（陰道栓劑）的患者有171例（C組），選取同期未經(jīng)治療的120例患者資料作為對照組（D組）。其診斷符合第7版婦產(chǎn)科學[3]。所有患者年齡18～42歲。排除標準：妊娠，產(chǎn)褥期，感染，生殖道急性炎癥，近3月內服用雌孕激素制劑，上環(huán)，念珠菌性陰道炎，滴蟲性陰道炎，細菌性陰道炎，宮頸上皮內瘤變，HPV高危型感染，宮頸癌。

1.2方法 A、B組患者術前禁盆浴、禁性生活3d，于月經(jīng)干凈3～7d來院行LEEP術及物理療法（激光、波姆光、射頻等），術后禁盆浴、禁性生活3個月。C組患者于月經(jīng)干凈第3d開始采用陰道栓劑治療，按相應陰道栓劑用法周期性使用。D組患者不予特殊處理。所有患者于治療期間及治療結束后3月內均禁盆浴禁性生活。

1.3 療效評價 痊愈：復查時宮頸糜爛面消失。顯效：糜爛面積縮小超過50%，或由中度轉為輕度，由重度轉為中度或輕度。有效：糜爛面積縮小小于50%，或糜爛類型由顆粒型轉為單純型，或由乳突型轉為顆粒型或單純型。無效：糜爛面積及糜爛類型無變化?？傆行蕿樵摻M痊愈、顯效與有效之和占該組所有例數(shù)得百分率。副反應：陰道分泌物增多；血性分泌物；接觸性出血。

1.4 隨訪 所有患者于治療結束3個月后門診復查。

1.5 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)錄入均使用SPASS 13.0進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料的組間比較用χ2檢驗，所有的檢驗均取雙側，以a=0.05為檢驗水準，P<0.05 有統(tǒng)計學差異。

2結果

2.1 所有患者治療結束3個月后門診復查，發(fā)現(xiàn)4組患者有效率不全相同（χ2=11.24，P<0.05），且A組患者有效率高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.68，P<0.05）。見表1。

2.2 所有患者采用不同處理方式3個月后復查時，四組患者副反應發(fā)生率不全相同（χ2=10.61，P<0.05），且B組患者副反應發(fā)生率低于C組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2 =6.31，P<0.05）。見表2。

3討論

宮頸糜爛，又稱宮頸糜爛樣改變，指宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀的紅色區(qū)，分生理性及病理性。Annemiek等的研究表明[4]，臨床上所謂的宮頸糜爛即生理性柱狀上皮異位，過去常認為是慢性宮頸炎最常見的病理類型，一般認為是因卵巢分泌的雌激素使鱗柱交界外移至宮頸陰道部所致。青春期及生育年齡婦女因卵巢分泌的雌激素增加、或妊娠、口服避孕藥的因素，柱狀上皮增生，使原始鱗柱交界外移至宮頸陰道部，在陰道低pH作用下，柱狀上皮下的儲備細胞鱗狀上皮化生或鱗化。新化生的鱗狀上皮與柱狀上皮之間形成新的鱗柱交界，原始鱗柱交界外側與新的鱗柱交界間的區(qū)域稱轉化區(qū)。轉化區(qū)內最初化生的鱗狀上皮細胞是不成熟的，不成熟化生的鱗狀上皮細胞及內側的柱狀上皮由于上皮菲薄，可見其下方間質中的血管，即呈現(xiàn)出臨床上所謂的宮頸糜爛，亦即生理性糜爛，此種情況下的宮頸糜爛在陰道鏡下為正常的陰道鏡圖像。在轉化區(qū)的形成過程中，因柱狀上皮的抵抗力較弱，容易合并感染，如沙眼衣原體，淋病奈瑟菌、人乳頭狀瘤病毒等的感染，而導致炎癥的發(fā)生及增加宮頸上皮內瘤變、宮頸癌的發(fā)生率[5]。因此臨床上常采用不同方法促進轉化區(qū)內的柱狀上皮鱗狀上皮化，以減少宮頸疾病的發(fā)生。

本文通過四組實驗，三種不同的方法來促進宮頸轉化區(qū)內的柱狀上皮磷狀上皮化，從而觀察不同治療方法對宮頸糜爛的療效。LEEP術通過切除糜爛組織而不傷害正常宮頸組織來治療宮頸糜爛。然而利用LEEP術治療宮頸糜爛對術者有一定的技術要求，術者容易出現(xiàn)切割范圍過深或過淺，造成病變未完全切除或切除范圍過大，深度過深，致術后子宮內膜外翻，因而術后仍存在宮頸糜爛，或陰道流血，接觸性出血等不適，嚴重者會導致婦女妊娠后出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)等[6]。物理療法治療中度宮頸糜爛，通過改變電流和電壓，使之產(chǎn)生較大的熱效應，從而凝固宮頸糜爛樣組織，而不會傷害深層宮頸組織和周邊正常宮頸組織[7]。術后宮頸組織愈合期內常會發(fā)生陰道少許水樣分泌物，脫痂時偶會出現(xiàn)陰道少許血性分泌物，術后6～8w即可完全消失。藥物治療宮頸糜爛時，通過作用于壞死或病變及異位柱狀上皮，使之排除或利用其覆在糜爛面上的藥膜，凝固腺管開口，阻止糜爛面分泌白帶，恢復陰道的酸性環(huán)境[8]。然藥物在治療宮頸糜爛時常因各種因素而難以達到其理想效果。本實驗發(fā)現(xiàn)部分患者在不予任何處理時亦出現(xiàn)宮頸糜爛的好轉，甚至痊愈。其原因可能是臨床上大部分宮頸糜爛常為生理性糜爛，在一定條件下（服用雌激素制劑，妊娠等）隨陰道PH值改變而出現(xiàn)。當條件解除時，部分生理性糜爛則自行好轉。

本研究對宮頸糜爛的有效率及處理后的副反應發(fā)生率各自進行組間比較，發(fā)現(xiàn)4組患者的有效率及副反應發(fā)生率存在明顯組間差異，采取LEEP術治療的有效率在四組中最高，但同時副反應發(fā)生率亦最高；物理療法的有效率略低于LEEP術，但其副反應發(fā)生率顯著低于其他三組。此研究結果顯示對宮頸糜爛患者，采取物理療法綜合效果較好。然由于本研究的缺陷，如研究對象的選擇偏倚，匹配誤差，樣本量的不均等，研究結果的可靠性有待進一步證實。盡管如此，本研究仍具有一定的理論意義，即對于宮頸糜爛患者筆者建議其采用物理療法治療。

參考文獻：

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[2] James E. Davis. A study of 1200 cervices including 589 case histories， 3500 microscopic sections and the gross specimens of 1200 biopsies. The American Journal of Surgery，2010，17（1）：32-38.

[3] 樂杰主編婦產(chǎn)科學，第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，244.

[4] Annemiek W Nap， Patrick G， Groothuis， Ayse Y Demir， et al. Pathogenesis of cervicitis。Best Practice Research Clinical Obstetrics Gynaecology， 2008，18（2）：233-244.

[5]張曉金，歸綏琪.宮頸癌發(fā)病機制的研究進展[J].中國婦幼健康研究，2008，19（1）：56-59.

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編輯/王海靜