參苓胃消膠囊改善乳腺癌化療期消化道不良反應(yīng)的研究

摘要：目的 探討參苓胃消膠囊對乳腺癌患者化療后消化道不良反應(yīng)的療效。方法 30例乳腺癌化療后產(chǎn)生消化道不良反應(yīng)的患者，在化療同時口服院內(nèi)制劑參苓胃消膠囊，觀察治療后患者胃腸道不良反應(yīng)的改善情況。結(jié)果 治療組惡心嘔吐發(fā)生率明顯降低（P<0.050）. 總有效率明顯升高（P<0.050）。結(jié)論 參苓胃消膠囊可以改善乳腺癌化療后出現(xiàn)的胃腸道不良反應(yīng)，幫助患者順利完成化療。

關(guān)鍵詞：參苓胃消膠囊；乳腺癌；化療；胃腸道不良反應(yīng)

近年來，乳腺癌發(fā)病率逐漸上升，已成為危害女性健康的重要因素。無論是早期乳腺癌還是晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者，術(shù)前或術(shù)后的輔助化療仍然是最有效的方法之一。但是，在化療時患者會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，其中胃腸道的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹脹、食欲等最為明顯。采取何種方法能有效緩解患者的不良反應(yīng)，使化療順利進(jìn)行，并改善患者營養(yǎng)狀況和提高生活質(zhì)量，對于臨床醫(yī)生是一個至關(guān)重要的問題。我科采用參苓胃消膠囊治療30例乳腺癌新輔助及術(shù)后輔助化療、解救化療所致的惡心嘔吐患者，取得了顯著的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例共60例，均為2010年6月～12月在滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院乳腺外科住院治療的患者，均經(jīng)病理證實為乳腺癌，排除合并心、腦血管、肝、腎、胃病等嚴(yán)重原發(fā)疾病者、不能表達(dá)主觀不適癥狀者、過敏體質(zhì)者、無法或不愿服中成藥者。按照隨機素質(zhì)表法分為治療組和對照組各30例。治療組30例，女性，年齡25～56歲，平均（47.16±8.05）歲，其中新輔助化療者5例，術(shù)后輔助化療者21例，復(fù)發(fā)解救化療4例，化療方案為CAF六療程者9例、FEC六療程者10例、TEC六療程者9例、TP六療程者2例。對照組30例，女性，年齡26～61歲，平均（47.53±8.20） 歲，其中新輔助化療者7例，術(shù)后輔助化療者20例，復(fù)發(fā)解救化療4例，化療方案為CAF六療程者12例、FEC六療程者8例、TEC六療程者8例、TP六療程者2例。

1.2 方法 所有入組患者均在化療前30min均靜脈內(nèi)給予地塞米松4mg、格拉司瓊3mg靜滴。對照組化療前1d加服參苓胃消膠囊（黨參、白術(shù)、茯苓、砂仁、柴胡、枳殼、蘇葉、神曲、雞內(nèi)金、山楂、麥芽），4粒，3次/d，至化療后第7d。

1.3 療效觀察及判定 惡心嘔吐按WHO抗腫瘤藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)，分為0～Ⅳ度。0度：無惡心；Ⅰ度：輕微惡心，不影響進(jìn)食及正常生活；Ⅱ度：明顯惡心，影響進(jìn)食；Ⅲ度：較嚴(yán)重惡心，嚴(yán)重影響進(jìn)食及正常生活；Ⅳ度：嚴(yán)重惡心，不能進(jìn)食而臥床。嘔吐分0～Ⅳ度：0度：無嘔吐；Ⅰ度：嘔吐1～2次/d；Ⅱ度：嘔吐3～5次/d；Ⅲ度：嘔吐5～8次/d；Ⅳ度：頻繁嘔吐，難以控制。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)以上各癥狀的分度：完全控制（CR）：癥狀控制達(dá)0度；部分控制（PR）：癥狀控制達(dá)Ⅰ度；輕度控制（MR）：癥狀控制達(dá)Ⅱ度；未控制（F）：癥狀控制達(dá)Ⅲ～Ⅳ度。以完全控制+部分控制為有效控制。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，采用χ2檢驗方法，P<0.050視為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1，表2。

與對照組相比，治療組惡心嘔吐發(fā)生率明顯降低（P<0.050）。治療總有效率明顯升高（P<0.050）。

3 討論

乳腺癌是一種全身性疾病，化療目前是乳腺癌治療中一種常用手段，乳腺癌化療可分為三類：術(shù)前的新輔助化療，術(shù)后輔助化療，對復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移進(jìn)行解救化療?；熆梢愿龣C體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，對乳腺癌患者的健康至關(guān)重要。然而化療藥物引起的各種毒副反應(yīng)日漸普遍且嚴(yán)重，惡心嘔吐是化療藥物引起的最常見的早期毒性反應(yīng)[1]，其發(fā)生率為70%～80%[2]，隨著化療應(yīng)用次數(shù)的增多，發(fā)生頻率不斷增加，程度增重?；熕碌膼盒膰I吐雖是自限性的，很少危機生命，反應(yīng)嚴(yán)重時可引起水、電解質(zhì)代謝紊亂，營養(yǎng)不良等反應(yīng)，甚至影響化療的繼續(xù)進(jìn)行[3]?；熕碌膼盒膰I吐已成為臨床不得不面臨的一個嚴(yán)峻問題，如果控制不理想，將影響患者的生活質(zhì)量，降低治療的依從性。

目前西醫(yī)預(yù)防惡性腫瘤化療后惡心嘔吐主要應(yīng)用多巴胺受體拮抗劑、皮質(zhì)類固醇激素（常用地塞米松）、5-羥色胺受體阻斷劑（5-HT3受體阻斷劑）、NK1（P物質(zhì)）受體拮抗劑，但長期反復(fù)或大量應(yīng)用多巴胺受體拮抗劑，可出現(xiàn)為肌震顫、發(fā)音困難、共濟失調(diào)等副反應(yīng)，而5-羥色胺受體阻斷劑則可引起包括頭暈、嗜睡、無力、便秘及腹瀉、椎體外系反應(yīng)等副作用；皮質(zhì)類固醇激素則常有體液潴留、情緒改變、失眠、胃潰瘍、血糖升高等不良反應(yīng)，且經(jīng)西藥治療后仍有小部分患者嘔吐難以得到控制。

本研究欲討論參苓胃消膠囊對乳腺癌化療期胃腸道不良反應(yīng)的改善情況。

中醫(yī)認(rèn)為胃主受納，腐熟水谷，主通降，以降為和，若邪氣犯胃或胃虛失和，氣逆而上則發(fā)生嘔吐?；熕幨且环N熱毒之藥，化療藥進(jìn)入人體，其毒邪刺激全身臟腑氣血，產(chǎn)生不同程度反應(yīng)，尤以脾胃受損最大，當(dāng)脾胃失于健運通降之職，水谷不能化生精微而潴留，日久釀成痰濁，郁結(jié)中焦，氣機失常而出現(xiàn)惡心嘔吐，納呆腹脹，便溏苔膩等癥狀[4]。治當(dāng)益氣補虛，健脾和胃、降逆止嘔治療。亦有不少研究報道認(rèn)為，中醫(yī)\"降逆止嘔\"與神經(jīng)遞質(zhì)的分泌調(diào)節(jié)有密切聯(lián)系。

參苓胃消膠囊中黨參扶脾養(yǎng)胃，益氣補中，白術(shù)健脾燥濕，扶住運化為輔；茯苓甘淡，合白術(shù)以健脾滲濕，砂仁溫化寒濕，柴胡、枳殼、蘇葉寬胸理氣止嘔，神曲、雞內(nèi)金、山楂、麥芽消食化積，全方合用共奏健脾益氣、理氣溫中、消食導(dǎo)滯之功。現(xiàn)代藥理研究表明組方中的黨參、茯苓、白術(shù)、烏藥雙向調(diào)節(jié)胃腸道功能；柴胡、百合、烏藥可調(diào)節(jié)胃腸神經(jīng)、保護胃黏膜、促進(jìn)膽汁分泌；枳殼、蘇葉、砂仁、川樸可興奮胃腸運動，促進(jìn)胃腸收縮；山楂、麥芽、神曲可促進(jìn)消化液分泌，促進(jìn)胃腸道蠕動并解除消化道平滑肌痙攣；半夏、厚樸組合可升高血清中EGF含量降低胃泌素的含量，加快胃腸排空，增加黏膜血流，保護胃腸黏膜微血管從而有效控制化療產(chǎn)生的嘔吐[5]。半夏、茯苓組合可通過減輕血中胃泌素（GAS）的含量，從而減輕化療嘔吐反應(yīng)[6]。

本觀察結(jié)果顯示：益氣健脾的中藥復(fù)方參苓胃消膠囊對于防治乳腺癌化療所導(dǎo)致的消化道反應(yīng)有較好效果，能顯著改善化療后惡心嘔吐等不良反應(yīng)，從而減輕患者痛苦，保障化療的順利完成，對改善患者生存質(zhì)量、提高生存率具有積極作用。

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編輯/王海靜