氣囊尿管在肝性腦病患者保留灌腸中的應(yīng)用研究

摘要：目的 比較2種導(dǎo)管不同的保留灌腸法對(duì)肝性腦病患者的臨床效果。方法 對(duì)2012年1月～2013年10月入住我院25例符合肝性腦病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組25例，每組均先予清潔灌腸后再予保留灌腸。對(duì)照組采取普通肛管保留灌腸，實(shí)驗(yàn)組氣囊導(dǎo)尿管保留灌腸，觀察并比較兩組灌腸液在腸腔內(nèi)保留時(shí)間、臨床治療效果、治療前后的血氨水平、患者的不適反應(yīng)、腸液溢出率、肛管滑脫率、患者滿意度及護(hù)士操作難易度。結(jié)果 藥液在腸內(nèi)存留時(shí)間及藥物臨床療效，血氨下降程度，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組；藥液外溢，肛管滑脫率，護(hù)士操作難易度，對(duì)照組高于實(shí)驗(yàn)組；患者滿意度，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。

結(jié)論 氣囊導(dǎo)尿管灌腸法優(yōu)于傳統(tǒng)肛管灌腸法，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：氣囊尿管；肝性腦??；保留灌腸

肝性腦病（hepatic encephalopathy，HE）過去稱為肝性昏迷（hepatic coma）是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常和昏迷[1]。其發(fā)病機(jī)制目前仍未完全明確，其中氨中毒學(xué)說占有重要地位。有研究發(fā)現(xiàn)，臨床>80%肝性腦病患者存在血氨水平異常升高，與肝性腦病的發(fā)生發(fā)展存在密切關(guān)系[2]目前，國(guó)內(nèi)外肝性腦病治療多以綜合治療為主，在此基礎(chǔ)上加用弱酸性溶液保留灌腸，保持患者排便通暢，使腸道保持低pH值環(huán)境，是減少氨的產(chǎn)生和吸收，進(jìn)而降低血氨、促進(jìn)病情及早恢復(fù)的重要治療方法。然而在臨床治療中發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)保留灌腸法存在諸多弊端，如藥液在腸管內(nèi)保留時(shí)間短、易出現(xiàn)藥液的外滲與肛管的滑脫、灌腸引起患者不適反應(yīng)、操作及護(hù)理不便等，上述因素直接影響保留灌腸的臨床治療效果。為此，我們對(duì)2012年1月～2013年10月入住我院25例符合肝性腦病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，采用了氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行灌腸，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1 病例選擇

1.1.1.1入組標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合肝性腦病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡14～75歲。

1.1.1.2退出機(jī)制 ①急腹癥、腸道出血和穿孔；②嚴(yán)重痔瘡；③女性月經(jīng)期、早期妊娠；④嚴(yán)重心腦疾患。

1.1.1.3實(shí)驗(yàn)分組 按上述入組標(biāo)準(zhǔn)及退出機(jī)制隨機(jī)選擇50例患者。50例患者中，男32例，年齡20～75歲；女18例，年齡33～72歲；根據(jù)患者意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變[3]分為一期28例，二期10例，三期12例。保留灌腸前，兩組血氨濃度均（99.80±21.22）μmol/L。將50例患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各25例，兩組患者性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、血氨水平等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2灌腸方法及療效判斷

1.2.1藥物配制 100 mL生理鹽水+100 mL食醋，濃度50%。

1.2.2灌腸方法

1.2.2.1兩組均給予常規(guī)的保肝、降血氨、糾正水電解質(zhì)紊亂、調(diào)整腸道菌群紊亂等綜合治療，先均予清潔灌腸，在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組采用氣囊導(dǎo)尿管保留灌腸，具體方法為：①檢查氣囊尿管的氣囊有無漏氣，并將尿管側(cè)面修剪；②患者取臀高右側(cè)臥位，右半結(jié)腸是產(chǎn)氨最多的地方[4]；③食醋打入輸液袋連接輸液器再通過玻璃接頭連接氣囊導(dǎo)尿管；④用液狀石蠟潤(rùn)滑后輕輕插入肛門35～40 cm打開止血鉗，使藥液緩慢流入直腸，結(jié)腸胃??；⑤操作完畢后向氣囊內(nèi)注入生理鹽水20～25 mL將氣囊導(dǎo)尿管輕輕退到肛門口，回拉有阻力后以阻塞肛門，防止藥液及導(dǎo)尿管脫出，止血鉗夾閉導(dǎo)尿管；⑥1 h后導(dǎo)尿管末端連接低負(fù)壓吸引器吸凈殘存在腸道內(nèi)的液體，吸凈后放松氣囊，拔除尿管。對(duì)照組給予傳統(tǒng)方法保留灌腸。灌腸藥液均為50%食醋200 mL。兩組病例均灌腸1 次/d，連續(xù)治療1 w。

1.2.3觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組灌腸液在腸腔內(nèi)保留時(shí)間、臨床治療效果、治療前后的血氨水平、患者的不適反應(yīng)、腸液溢出率、肛管滑脫率、患者滿意度及護(hù)士操作難易度。

1.2.4療效評(píng)定

1.2.4.1顯效 經(jīng)灌腸治療后患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，認(rèn)知力、定向力、記憶力、計(jì)算力恢復(fù)正常；大便污染床單量<10 mL，8 h后血氨較灌腸前下降≥80%。

1.2.4.2有效 經(jīng)灌腸治療后患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，但認(rèn)知力、定向力、記憶力、計(jì)算力仍存在一定障礙或減退（如答非所問、無法完成簡(jiǎn)單的計(jì)算題等）；大便污染床單量<20 mL，8 h后血氨較灌腸前下降≥40%。

1.2.4.3無效 經(jīng)灌腸治療后患者意識(shí)未轉(zhuǎn)清，認(rèn)知力、定向力、記憶力、計(jì)算力存在嚴(yán)重障礙。大便污染床單量<50 mL，8 h后血氨較灌腸前下降≥10%。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 等級(jí)資料采用mann whitney秩和檢驗(yàn)，P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組患者灌腸過程中意識(shí)轉(zhuǎn)清，認(rèn)知力、定向力、記憶力、計(jì)算力明顯優(yōu)于對(duì)照組（Z=-3.138；P=0.002），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2兩組患者灌腸液大便污染床單量的比較 實(shí)驗(yàn)組灌腸液污染污染床單量明顯少于與對(duì)照組（Z=-3.79；P<0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3兩種灌腸方法8 h后血氨較灌腸前下降效果的比較 觀察組灌腸效果優(yōu)于對(duì)照組（Z=-3.313；P=0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

3討論

3.1氣囊導(dǎo)尿管更能有效控制灌腸液 肝性腦病患者由于肛門括約肌控制功能喪失，灌腸時(shí)采用傳統(tǒng)操作方法存在著藥液在腸道內(nèi)的保留時(shí)間短，外溢明顯等缺陷，影響治療效果甚至使治療失敗。采用一次性雙腔氣囊尿管法可防止藥液返流，避免液體外溢，使藥物完全進(jìn)入腸腔，并有效地控制灌腸液在腸腔內(nèi)的留置時(shí)間，從而彌補(bǔ)了患者不能有效控制排便而造成灌腸液外溢、保留時(shí)間的不足，達(dá)到預(yù)期的降低血氨、治療疾病的目的。

3.2氣囊導(dǎo)尿管比普通肛管插管深度增加 導(dǎo)尿管管徑小，插管時(shí)對(duì)腸道刺激小，能插入足夠深度[5]為防止灌入液體外溢，插管時(shí)一般將導(dǎo)管插入35～40 cm深度，使其導(dǎo)管所達(dá)位置在乙狀結(jié)腸中段，協(xié)助再配合體位轉(zhuǎn)換，效果會(huì)更 好[6]，因其容量較大增加了灌腸液在腸腔內(nèi)停留的面積，分散了灌腸液對(duì)局部腸壁的壓力。

3.3氣囊導(dǎo)尿管能更好的防止灌腸液反流 氣囊內(nèi)注人生理鹽水后， 注液后的氣囊封閉了導(dǎo)尿管與腸壁的空隙[7]，從而使腸管緊緊包住氣囊， 避免大量液體順尿管周圍流出污染環(huán)境，有效地防止灌腸液返流， 能保證灌腸液劑量準(zhǔn)確并不污染床鋪；灌腸過程中無液體從肛門口流出，能有效地保留灌腸液至所需時(shí)間。

3.4氣囊導(dǎo)尿管操作簡(jiǎn)便，減少護(hù)士工作量 操作簡(jiǎn)便，由輸液器滴入，操作完畢后用低負(fù)壓吸引器吸引出灌腸液，不需要護(hù)士守在床邊固定管道，減少了護(hù)理人員的工作量，提高了治療效果。

3.5氣囊導(dǎo)尿管對(duì)患者刺激性小 尿管較普通肛管軟而細(xì)， 易插入，對(duì)腸粘膜刺激性小， 無損傷， 插管時(shí)患者無不適；并能控制排便，灌腸液通過氣襄導(dǎo)尿管直接流出，減少污染床單。

肝性腦病是由嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷，灌腸是重要的治療措施，但是患者不能很好的配合。使用氣囊導(dǎo)尿管為肝性腦病患者灌腸，避免了使用一次性肛管可能造成的損傷和不適，能有效控制灌腸液在腸腔內(nèi)的停留時(shí)間，減少了床單污染和護(hù)士工作量，經(jīng)臨床應(yīng)用，灌腸效果良好。而且操作方法簡(jiǎn)單，值得臨床推廣。

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編輯/張燕