500例經(jīng)皮激光椎間盤汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧注射椎間盤消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效及影響因素分析

摘要：目的 研究探討經(jīng)皮激光椎間盤汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧注射椎間盤消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，為醫(yī)務(wù)工作者治療腰椎間盤突出癥提供理論參考依據(jù)。方法 對我院自2008年6月～2012年8月收治的500例腰椎間盤突出癥患者的臨床治療以及恢復(fù)資料進(jìn)行回顧性分析。上述500例患者在C臂X光機引導(dǎo)下，采用18G穿刺針對患者經(jīng)皮穿刺直至髓核區(qū)，沿穿刺入路插入400m？滋的光導(dǎo)纖維，采用單個脈沖激光對髓核進(jìn)行汽化，每個椎間盤汽化切割的能量在850～1000J。然后再對患者的椎間盤間注入臭氧5～8ml，濃度為50mg/ml。并探討手術(shù)中的影響臨床療效的因素。結(jié)果 根據(jù)新版macnab治療效果評估標(biāo)準(zhǔn)分析，研究組患者治療后療效優(yōu)306例，61.2%；良112例，22.4%；中68例，13.6%；差14例，2.8%。無并發(fā)癥發(fā)生。優(yōu)良率為：83.6%。結(jié)論經(jīng)皮激光椎間盤汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧注射椎間盤消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小，較常規(guī)手術(shù)風(fēng)險小，更安全，提高了患者的生存質(zhì)量，并且臨床療效更好，值得廣大醫(yī)務(wù)工作者在治療腰椎間盤突出癥方面大力推廣使用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮激光椎間盤汽化減壓術(shù)；臭氧注射椎間盤消融術(shù)；腰椎間盤突出癥；影響因素

腰間盤突出合并腰椎不穩(wěn)一般是因為年輕時骨骼受涼或是經(jīng)歷過長期勞累導(dǎo)致的椎間盤以及腰椎發(fā)生退行性病變，椎間盤含水量流失，周圍肌肉韌帶失去彈性，變得比較松弛[1]。腰椎的平衡性大大降低，當(dāng)腰椎經(jīng)受到外界作用力時，椎間盤所受壓力升高，從而破壞了椎間盤周圍的纖維環(huán)，髓核的形狀位置發(fā)生改變，導(dǎo)致神經(jīng)根被改變了位置的椎間盤壓迫。周圍組織因為炎癥血流不暢等原因?qū)е抡尺B肥厚、水腫，致使神經(jīng)根容易受到刺激，使其相對應(yīng)的肢體支配區(qū)的運動、感覺以及反射功能發(fā)生明顯的感應(yīng)變化[2]。筆者就我院收治的500例腰椎間盤突出癥患者，對其采用經(jīng)皮激光椎間盤汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧注射椎間盤消融術(shù)，評價其療效，總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗，分析影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2008月6月～2012年8月我院共收治了500例腰椎間盤突出合并腰椎不穩(wěn)患者，其中男性患者為269例，女性患者為231例，年齡為25～81歲，平均年齡為58.63歲；患者病程為8d～11年，平均為1年又8個月。500例患者均出現(xiàn)有腰部酸痛癥狀或合并下肢放射痛和麻木，有251例患者同時還有下肢肌肉萎縮，123例患者跛行；有123例患者無法站立，腰部活動受限；進(jìn)行直腿抬高試驗，所有的患者試驗結(jié)果均為陽性；500名患者經(jīng)過MRI或者CT確診為腰椎盤突出，有86例患者為脊柱側(cè)彎畸形。影像學(xué)掃描結(jié)果： 間盤突出L2～3，24例；間盤突出L3～4，118例；L4～5間盤突出107例， L5～S1間盤突出135例， 其中L4～5與L5～S1兩個節(jié)段間盤都發(fā)現(xiàn)突出116例。

1.2方法 對我院自2008年6月～2012年8月收治的500例腰椎間盤突出癥患者的臨床治療以及恢復(fù)資料進(jìn)行回顧性分析。上述500例患者在C臂X光機引導(dǎo)下，采用18G穿刺針對患者經(jīng)皮穿刺直至髓核區(qū)，沿穿刺入路插入400？滋m的光導(dǎo)纖維，采用單個脈沖激光對髓核進(jìn)行汽化，每個椎間盤汽化切割的能量在850～1000J。然后再對患者的椎間盤間注入臭氧5～8ml，濃度為50mg/ml。并從500例患者種選出一部分患者進(jìn)行患者的椎間盤突出程度、是否合并韌帶性或骨性椎管狹窄、不同間隙突出、病程等影響因素與手術(shù)療效的關(guān)系研究。

2結(jié)果

根據(jù)新版macnab治療效果評估標(biāo)準(zhǔn)分析，研究組患者治療后療效優(yōu)306例，61.2%；良112例，22.4%；中68例，13.6%；差14例，2.8%。無并發(fā)癥發(fā)生。優(yōu)良率為：83.6%。

研究結(jié)果表明，患者的椎間盤突出程度、病程等影響因素對患者的手術(shù)療效有顯著影響；是否合并韌帶性或骨性椎管狹窄、不同間隙突出、等影響因素對患者的手術(shù)療效沒有顯著影響。見表1。

3討論

近年來，腰椎盤突出癥的發(fā)生率逐年增高，并且逐漸偏向年輕化。目前最有效治療腰椎盤突的方法是手術(shù)，但隨著醫(yī)療科學(xué)的快速發(fā)展，近年來臨床上有采用經(jīng)皮激光椎間盤汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧注射椎間盤消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的先例。

手術(shù)方法：在C臂X光機引導(dǎo)下，采用18G穿刺針對患者經(jīng)皮穿刺直至髓核區(qū)，沿穿刺入路插入400微米的光導(dǎo)纖維，采用單個脈沖激光對髓核進(jìn)行汽化，每個椎間盤汽化切割的能量在850～1000J。然后再對患者的椎間盤間注入臭氧5～8ml，濃度為50mg/ml。本研究結(jié)果表明，患者的椎間盤突出程度、病程等影響因素對患者的手術(shù)療效有顯著影響；是否合并韌帶性或骨性椎管狹窄、不同間隙突出、等影響因素對患者的手術(shù)療效沒有顯著影響。

綜上所述，經(jīng)皮激光椎間盤汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧注射椎間盤消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小，較常規(guī)手術(shù)風(fēng)險小，更安全，療效更好，患者康復(fù)快，值得在臨床大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱宏騫，熊東林，蔣勁，等.數(shù)字血管減影下經(jīng)皮穿刺激光氣化聯(lián)合臭氧靶點注射治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].實用疼痛學(xué)雜志，2008，（3）.

[2]鄒育才，趙資堅，劉夢璋，等.經(jīng)皮激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧介入治療腰椎間盤突出癥[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，（20）：3139-3141.編輯/王海靜