舒芬太尼與芬太尼術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的效果比較

摘要：目的 通過(guò)比較舒芬太尼與芬太尼術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的效果，探討更為安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛法。方法 選取2012年5月～2013年10月在我院進(jìn)行全麻手術(shù)的140例患者，分為1組和2組，各70例。1組術(shù)后給予舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛，2組術(shù)后給予芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛，比較兩組術(shù)后2h、8h、12h、24h鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果 1組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于2組，且不良反應(yīng)更少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)后采用舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛效果更佳。

關(guān)鍵詞：術(shù)后自控鎮(zhèn)痛；舒芬太尼；芬太尼

術(shù)后鎮(zhèn)痛已成為手術(shù)治療過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，確?；颊叩靡暂p松渡過(guò)麻醉消失后的傷口疼痛期，可以幫助患者早期翻身活動(dòng)，甚至下床運(yùn)動(dòng)，對(duì)上腹部和胸部手術(shù)的患者更是可以幫助咳嗽排痰，促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生[1]。自控鎮(zhèn)痛（PCA）是一種鎮(zhèn)痛新技術(shù)，目前在臨床已廣泛應(yīng)用，靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）是其中的一種，該種鎮(zhèn)痛方式患者可根據(jù)自己需要調(diào)整藥物濃度，以達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果。筆者通過(guò)比較舒芬太尼與芬太尼用于術(shù)后自控鎮(zhèn)痛效果，旨在為臨床選擇最佳鎮(zhèn)痛藥物。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組140例病例為2012年5月～2013年10月在我院進(jìn)行全麻手術(shù)的患者，其中男85例，女55例，年齡22～70歲，體重46～70kg，ASAⅠ級(jí)～Ⅱ級(jí)。其中上腹部手術(shù)100例，開(kāi)胸手術(shù)25例，乳腺手術(shù)15例。所有的患者均無(wú)阿片類過(guò)敏、無(wú)阿片類藥物濫用史、無(wú)肝腎功能異常及嚴(yán)重心肺疾病。將其分為1組和2組，各70例。兩組患者一般臨床資料無(wú)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 1組：術(shù)后待患者麻醉清醒后給予安裝PCIA泵，藥物為舒芬太尼100ug+恩丹西酮8mg。麻醉藥物用生理鹽水稀釋至100ml，以2ml/h持續(xù)滴注，自控劑量是1.0ml，鎖定時(shí)間15min。2組：藥物為芬太尼1mg+恩丹西酮8mg，其他同于1組。

1.3觀察指標(biāo) 所有的患者術(shù)后鎮(zhèn)痛過(guò)程中給予生命體征監(jiān)測(cè)，記錄心率、血壓、血氧飽和度等，同時(shí)記錄2h、8h、12h、24h鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果及不良反應(yīng)。

1.4效果相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 鎮(zhèn)痛效果采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）：0分為無(wú)痛；10分為最痛；1～2分為輕微疼痛；3～5分中度疼痛；5～7分疼痛明顯，尚可忍受；8～9分重度疼痛。

鎮(zhèn)靜效果采用Ramsay評(píng)分法，1分：不安靜，煩躁；2分：安靜合作；3 分：嗜睡，能聽(tīng)從指令；4 分：睡眠狀態(tài)，可喚醒；5 分：呼吸反應(yīng)遲鈍，6 分：深睡狀態(tài)，呼喚不醒。

2 結(jié)果

2.1兩組患者各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)鎮(zhèn)痛效果比較。2h、8h 時(shí)1組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于2組（P<0.05），其他時(shí)間無(wú)差異（P>0.05），如表1。

2.2兩組患者各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)鎮(zhèn)靜效果比較。兩組鎮(zhèn)靜效果無(wú)差異（P>0.05），如表2。

2.3兩組不良反應(yīng)比較。1組有15例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中12例惡心，2例嘔吐，1例皮膚癢；2組有22例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中15例惡心，5例嘔吐，2例皮膚癢。

3 討論

術(shù)后疼痛多為較強(qiáng)的急性疼痛，系機(jī)體對(duì)疾病本身和手術(shù)創(chuàng)傷所致的一種復(fù)雜的生理反應(yīng)。盡管此種疼痛持續(xù)時(shí)間較短，但較劇烈，尤其是創(chuàng)傷大的手術(shù)，易給患者造成精神上的打擊，而且還影響全身各系統(tǒng)的功能，可引起一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，特別對(duì)于伴有心、腦、肺等重要臟器病變和老、弱、嬰幼兒及代謝紊亂者，直接妨礙其順利康復(fù)，甚至造成嚴(yán)重意外或危及生命。

患者進(jìn)行手術(shù)后發(fā)生疼痛的主要發(fā)病機(jī)制與以下組織有關(guān)：①組織損傷。組織和末梢神經(jīng)損傷后，炎癥使血小板和局部肥大細(xì)胞釋放化學(xué)介質(zhì)，刺激痛覺(jué)神經(jīng)終末感受器而致痛；②神經(jīng)損傷。手術(shù)操作可造成末梢神經(jīng)的切斷、壓迫或牽拉，從而使損傷神經(jīng)的遠(yuǎn)端沿髓鞘發(fā)生變性，造成痛覺(jué)神經(jīng)感受器和軸索的過(guò)敏而產(chǎn)生異常興奮；③中樞性痛覺(jué)過(guò)敏。損傷和持續(xù)的傷害性刺激可以誘發(fā)脊髓后角和其他中樞性痛覺(jué)傳導(dǎo)通路內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)[2]。

大量研究表明，術(shù)后疼痛不僅會(huì)增加患者的精神負(fù)擔(dān)，也會(huì)影響傷口愈合。因此如何有效的控制術(shù)后疼痛，讓患者輕松度過(guò)疼痛期是臨床一直研究的課題。PCIA是臨床應(yīng)用比較廣泛的一種鎮(zhèn)痛方式，是一種\"按需供應(yīng)\"的鎮(zhèn)痛方法，能夠以最小的劑量達(dá)到最佳的效果，減少了鎮(zhèn)痛藥物的劑量，降低了副作用，避免了傳統(tǒng)方法血藥濃度波動(dòng)大[3]。本文中筆者比較了舒芬太尼與芬太尼在PCIA中的效果，從表1中可以看出，1組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于2組，表2結(jié)果顯示兩組鎮(zhèn)靜效果無(wú)差異，從不良反應(yīng)方面而言，1組發(fā)生率低于2組。筆者分析原因在于舒芬太尼是選擇性激動(dòng)μ受體，與血漿蛋白結(jié)合率比芬太尼高，較芬太尼更容易通過(guò)血腦屏障，其作用時(shí)間較長(zhǎng)約為芬太尼的2倍，安全性較強(qiáng)，對(duì)機(jī)體的炎癥反應(yīng)也具有一定的調(diào)節(jié)作用。同時(shí)該藥對(duì)血管平滑肌有直接擴(kuò)張作用，與μ1受體的結(jié)合較芬太尼有更高的選擇性，故鎮(zhèn)痛效應(yīng)較芬太尼強(qiáng)而呼吸抑制則較弱。阿片類藥物最嚴(yán)重不良反應(yīng)是呼吸抑制，本研究中兩組均未出現(xiàn)，因?yàn)榉姨岷褪娣姨岫际侵苄缘陌⑵愃幬?，它們可以?jīng)腦脊液迅速轉(zhuǎn)移到周圍的脂肪組織，所以只有少量的芬太尼或舒芬太尼到達(dá)腦干，使較少有機(jī)會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制[4]。

綜上所述，筆者認(rèn)為舒芬太尼用于術(shù)后自控鎮(zhèn)痛更安全、更值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫大金.實(shí)用麻醉學(xué)[M].上海：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2001：96-99.

[2]郝玉春. 手術(shù)后疼痛管理的進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2007，7（6）：56-57.

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[4]胡大海.外科手術(shù)后應(yīng)用舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛泵給藥的療效觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（4）：258-260.

編輯/哈濤