彩色多普勒超聲應(yīng)用于胃腸道腫瘤診斷中的價值評價

摘要：目的 探討彩色多普勒超聲在胃腸道腫瘤診斷的應(yīng)用價值。方法 收集2011年1月～2013年1月，我院經(jīng)手術(shù)或者活檢病理確診為胃腸道腫瘤患者28例，回顧分析其臨床以及彩超診斷資料。結(jié)果 本組28例患者經(jīng)病理確診為2例為胃淋巴瘤，3例為小腸平滑肌肉瘤，4例為胃部平滑肌肉瘤，5例為空結(jié)腸惡性間質(zhì)瘤，14例為胃結(jié)腸腺癌，彩超定位及定性診斷準確率均為96.4%。結(jié)論 彩色多普勒超聲用于胃腸道腫瘤的診斷操作簡便、患者的痛苦小且診斷符合率較高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胃腸道腫瘤；彩色多普勒超聲；診斷

胃腸道腫瘤是臨床中較為常見的一種疾病，發(fā)病率以及死亡率均較高，患者對于放化療多不敏感，臨床中多采用術(shù)以手術(shù)為主要方法的綜合療法進行治療。故早期準確診斷并選擇合理有效的手術(shù)治療方法是獲得良好臨床療效、改善臨床預(yù)后的關(guān)鍵[1]。臨床診斷胃腸道腫瘤的傳統(tǒng)方法主要為纖維腸鏡以及胃腸道造影等。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，彩色多普勒超聲逐漸應(yīng)用于胃腸道腫瘤的診斷[2]。本文回顧分析了28例經(jīng)手術(shù)或者活檢病理確診為胃腸道腫瘤患者的彩色多普勒超聲診斷資料，旨在探討彩色多普勒超聲在胃腸道腫瘤診斷的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1月～2013年1月，我院經(jīng)手術(shù)或者活檢病理確診為胃腸道腫瘤患者28例，其中，男21例，女7例，年齡25～76歲，平均為（48.6±3.3）歲?；颊咧饕憩F(xiàn)為便血、漸進性腹痛、粘液便，均無明顯的腸道梗阻癥狀。其中3例單純性腹痛，4例單純性腹部包塊，8例腹痛、腹脹合并便血；6例大便次數(shù)異常，1例肛門墜脹，6例無明顯的臨床癥狀。

1.2方法 采用GE-LOGIQ9彩色多普勒超聲檢查儀進行檢查，探頭頻率在3.5～5.0MHz?；颊咴跈z查前8h禁飲食，先常規(guī)進行空肝、脾、腎、膽、胰檢查，并檢查腹膜后淋巴結(jié)以及盆腔，并從多角度廣泛探查，對于疑為胃部腫瘤但檢查結(jié)果不滿意者，囑患者飲用300～500ml溫水，然后更換多體位、多角度對該部位進行重點復(fù)查，觀察血流情況，并以脈沖多普勒對血參數(shù)進行測量。

2結(jié)果

本組患者的病灶直徑2.8～13.6cm，血流頻譜顯示動靜脈RI 0.44～0.71，平均為（0.67±0.059）。有10例患者的超聲表現(xiàn)為胃壁或者腸壁呈現(xiàn)不均勻偏心性增厚，表現(xiàn)為\"假腎征\"；5例患者腹腔內(nèi)存在分葉狀的低回聲腫物，且腫物的內(nèi)部回聲較為均勻，腫塊與胃腸道之間有密切關(guān)系；4例患者存在囊實性腹盆腔占位，且其內(nèi)部存在不規(guī)則的無回聲區(qū)；3例患者存在局部腸管蠕動減弱或者消失，在胃腸道的中央存在強回聲；6例患者腹主動脈周圍存在腫大淋巴結(jié)以及肝臟占位等表現(xiàn)，且占位內(nèi)部均可探及少量血流。本組28例患者經(jīng)免疫組化分析以及手術(shù)病理活檢確診，其中，2例為胃淋巴瘤，3例為小腸平滑肌肉瘤，4例為胃部平滑肌肉瘤，5例為空結(jié)腸惡性間質(zhì)瘤，14例為結(jié)腸腺癌，其中1例結(jié)腸腺癌漏診，其余均與病理診斷吻合，定性診斷準確率為96.4%（27/28）。彩超定位準確率為96.4%（27/28），見表1。

3討論

3.1胃腸道腫瘤及其臨床檢查方法 消化道腫瘤是臨床常見腹腔占位，多見于40歲以上的中老年人群，且男性發(fā)病率高于女性發(fā)病率，近年來，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化的趨勢[3]。胃腸道腫瘤患者常存在腹部不適、腹痛、腸梗阻、膿血便以及消瘦等癥狀，部分患者無明顯癥狀，僅在體檢或者手術(shù)中被發(fā)現(xiàn)，這類患者往往已經(jīng)錯過最佳治療時機，故早期準確診斷并及時實施合理有效的手術(shù)治療方案是改善患者臨床預(yù)后的關(guān)鍵[4]。

對于胃腸道腫瘤的診斷，主要是應(yīng)用氣鋇雙重造影以及纖維內(nèi)窺鏡進行檢查，其中，纖維內(nèi)窺鏡應(yīng)用最為廣泛。纖維內(nèi)窺鏡檢能夠直觀地顯示腫瘤的部位、大小以及局部侵犯等情況，診斷準確率較高。但纖維內(nèi)窺鏡檢查操作會給患者造成一定的痛苦，尤其是對于年老體衰、合并心腦血管疾病者，應(yīng)用該檢查方式存在一定的風(fēng)險性[5]。而氣鋇劑造影檢查的顯示部位多局限于胃腸道內(nèi)壁的形態(tài)以及黏膜，對于相鄰器官的侵犯情況、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的顯示及判別具有較大的局限性[3]。

近年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲檢查逐漸應(yīng)用于胃腸道腫瘤的檢查和診斷。胃腸道腫瘤彩超檢查操作較為簡便，對患者無創(chuàng)傷，且可重復(fù)性操作，更有利于臨床診斷。此外，彩超能夠準確定位占位性病變，并可判別是否存在轉(zhuǎn)移等情況[2]。彩超可直觀、清晰地顯示出胃腸道的腫塊或者增厚情況，并可觀測其波及范圍及厚度，還能夠顯示出冰罩周圍臟器的受侵犯情況、侵犯范圍及淋巴結(jié)、臟器轉(zhuǎn)移等，從而為臨床診斷及治療提供可靠信息，便于臨床更好地選擇治療方案。此外，彩超對于外生性腫瘤等氣鋇雙重造影、纖維內(nèi)窺鏡難以檢出的病灶具有較高的檢出率，能夠有效顯示其大小、性質(zhì)以及與周圍組織之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系，大大彌補了傳統(tǒng)檢查技術(shù)的不足[4]。

3.2胃腸道腫瘤的超聲圖像表現(xiàn) 由于胃部所處的位置較高，在飲水以后，液體能夠立即充盈胃部，故胃部腫塊的定性及定位診斷較為簡便，診斷準確率也較高。與此同時，胃腔充盈以后，能夠更加清晰地顯示胃壁結(jié)構(gòu)和累及深度。同時，還可更為清晰地顯示外生性腫瘤的大小、性質(zhì)及其與周圍組織之間的粘連關(guān)系。這些均是常規(guī)纖維腸鏡、胃鏡以及胃腸道鋇劑造影等檢查方法無法做到的[3]。小腸腫瘤對分布在臍周以及下腹部，但無粘連狀態(tài)下，其活動性較好，并且可觀察到其左右上下蠕動。當患者腹式呼吸時，可觀察到腫瘤隨著呼吸節(jié)律上下移動。小腸腫瘤患者在飲水后，觀察不到液體通過特征，這能夠與胃腫瘤相鑒別。結(jié)腸腫瘤通常分布在腹腔周圍，瘤體所具有的活動性比較小，因為可與小腸腫瘤相鑒別?；颊咴陲嬎院蟛⒉荒芰⒓从^察到有液體通過，因此還可與胃部腫瘤相互鑒別。超聲所見結(jié)腸腫瘤的瘤體多比較大，特別是環(huán)狀生長以及外生性腫瘤。因患者的腸梗阻以及便血癥狀出現(xiàn)較晚，無特異性臨床表現(xiàn)，這就導(dǎo)致其術(shù)前診斷較為困難，因而許多患者在就診時多已處于晚期[4]。十二指腸腫瘤的發(fā)病率相對較低，且缺乏特異性的臨床特征，故術(shù)前診斷難度較大。十二指腸的降部以及球部在飲水以后能夠顯示出來，但無法清楚地顯示十二指腸的空腸曲以及上行部。闌尾以及回盲部腫瘤在臨床中較為少見，特別是闌尾腫瘤，臨床常考慮為回盲部部腫瘤或者闌尾炎癥。對于回盲部位，經(jīng)超聲檢查觀察到瘤體后，經(jīng)其長軸走行，可發(fā)現(xiàn)其與周圍腸管之間的延續(xù)性，故其定位診斷較為簡單。但因腫瘤呈現(xiàn)多環(huán)狀內(nèi)生，因而在瘤體較小時，可能出現(xiàn)腸套疊，引起腹腔腸管大量積液積氣從而導(dǎo)致漏診[4]。

因胃腸道屬于空腔臟器，胃腸道腫瘤患者在中晚期或者進展期時，存在明顯的胃壁或者腸壁增厚，故超聲表現(xiàn)為低回聲或者等回聲，在短軸切面超聲圖像中可表現(xiàn)為\"假腎征\"[5]。胃腸壁增厚后與腎實質(zhì)極為相似，而腔內(nèi)氣體則表現(xiàn)為強回聲，這與腎臟集合系統(tǒng)極為相似。在檢查中，予以患者飲水或者甘露醇灌服后，可觀察到無回聲液性暗區(qū)替代原有的強回聲氣體，這可作為臨床診斷的特異性表現(xiàn)。但對于病變部位以及侵襲范圍等的判定，還需要與長軸切面圖像結(jié)合進行判斷[4，5]。

結(jié)合本組28例患者的彩超征象，認為彩超能夠發(fā)現(xiàn)胃腸道腫瘤患者的腹部假腎征、局限性胃腸道壁增厚，并可觀察到相鄰臟器組織的侵犯情況，此外，還可提供腫瘤毗鄰關(guān)系以及是否存在遠處轉(zhuǎn)移等信息，這對于胃腸道腫瘤的診斷以及治療方案的選擇均具有重要意義。但彩超檢查對于體積較小、早期腸梗阻引發(fā)明顯腹腔積氣、潰瘍型病變等腫瘤患者，容易出現(xiàn)假陰性。因此，在利用彩超進行胃腸道腫瘤診斷過程中，還應(yīng)與纖維結(jié)腸鏡、鋇灌腸以及病理檢查等結(jié)合進行綜合分析，以提高臨床診斷準確率。

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編輯/申磊