老年胃十二指腸穿孔行開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)治療的臨床分析

摘要：目的 探討老年胃十二指腸穿孔患者單純開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)兩種治療方法的臨床效果，為臨床治療提供治療方案指導(dǎo)。方法 選擇我院在2008年3月～2012年3月之間收治的老年胃十二指腸穿孔患者90例作為本次研究對(duì)象，按照入院時(shí)間選后順序劃分為開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療組和胃大部分切除術(shù)治療組各45例，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察及對(duì)比分析。結(jié)果 開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等方面的的表現(xiàn)均優(yōu)于胃大部分切除術(shù)治療組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論 采用單純開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快及對(duì)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，臨床效果優(yōu)于胃大部分切除術(shù)，應(yīng)作為胃十二指腸穿孔的首選手術(shù)方法。

關(guān)鍵詞：胃十二指腸；開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)；胃大部分分切除術(shù)

胃十二指腸潰瘍穿孔是消化系統(tǒng)潰瘍中較為嚴(yán)重的一種，是臨床常見(jiàn)的急腹癥。對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔的主要治療方法包括有非手術(shù)治療、高選擇性切除手術(shù)治療、開(kāi)腹穿孔手術(shù)和迷走神經(jīng)切除手術(shù)等[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 取我院2008年3月～2012年3月收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者90例進(jìn)行研究，其中男46例，女44例，年齡24～62歲，平均年齡44歲。本組患者均經(jīng)術(shù)中病理和術(shù)后胃鏡檢查確診為胃十二指腸潰瘍穿孔患者，穿孔直徑5～10cm，平均7.5cm。所有患者就診前2w內(nèi)未長(zhǎng)期服用抗生素等藥物；無(wú)胃腸道手術(shù)史患者。按照入院時(shí)間選后順序劃分為開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療組和胃大部分切除術(shù)治療組各45例，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察及對(duì)比分析。

1.2臨床癥狀 本組患者入院時(shí)，均出現(xiàn)不同程度的急性腹痛、壓痛、反跳痛、板狀腹、腹肌緊張、腸鳴音消失等癥狀，經(jīng)術(shù)前B超檢查發(fā)現(xiàn)均存在不同程度的腹部積液，X線檢查確定隔下存在游離氣體。

1.3方法

1.3.1開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療組治療方法 本組45例患者全部行開(kāi)腹修補(bǔ)手術(shù)治療。取右上腹直肌處進(jìn)行切口，采用插管全麻進(jìn)行麻醉；逐層開(kāi)腹后在直視下用4號(hào)絲線沿橫行方向間斷縫合穿孔；以大網(wǎng)膜組織對(duì)穿孔處進(jìn)行覆蓋以加強(qiáng)固定；對(duì)腹腔進(jìn)行消毒沖洗后逐層封閉腹腔；術(shù)后給予禁食護(hù)理、抗炎和減壓治療；本組患者出院后，均進(jìn)行2～3月的隨訪，對(duì)切口恢復(fù)情況進(jìn)行了解，繼續(xù)要求患者服用十二指腸潰瘍穿孔藥物進(jìn)行治療，并定期進(jìn)行胃鏡檢查[2]。

1.3.2胃大部分切除術(shù)治療組治療方法 硬膜外麻醉處理，取右上腹直肌處進(jìn)行切口；對(duì)潰瘍穿孔膿液、壞死組織等進(jìn)行清除，吸除腹內(nèi)滲液；對(duì)十二指腸近端及胃遠(yuǎn)端部分，切除胃部分應(yīng)占胃部2/3以上；進(jìn)行胃腸吻合術(shù)；沖洗清理后逐層封閉切口，術(shù)后進(jìn)行禁食、抗炎、減壓、抑酸及糾正水電解質(zhì)平衡，給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持，出院后隨訪2～3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后感染等并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察及詳細(xì)記錄；觀察并記錄術(shù)后隨訪時(shí)間為的恢復(fù)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間比較采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（ x±s）進(jìn)行表示，計(jì)算資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)比結(jié)果顯示，開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療組45例患者，在手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等方面的表現(xiàn)明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并發(fā)癥方面，開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療組出現(xiàn)2例并發(fā)癥，包括1例術(shù)后切口感染及1例十二指腸殘瘺；胃大部分切除術(shù)治療組出現(xiàn)4例并發(fā)癥，包括2例術(shù)后切口感染，1例中毒性休克及1例切口脂肪液化，并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比差異顯著P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3討論

十二指腸潰瘍穿孔的發(fā)病機(jī)制和病癥較為復(fù)雜多樣，當(dāng)前尚無(wú)確切的定論，但研究顯示其發(fā)病與飲食不規(guī)律、長(zhǎng)期精神緊張、食用刺激性食物以及服用對(duì)胃黏膜存在損傷的藥物有關(guān)。穿孔是胃及十二指腸潰瘍的最嚴(yán)重并發(fā)癥，屬于急腹癥，需要在穿孔12h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。

當(dāng)前，對(duì)胃十二指腸穿孔的手術(shù)治療方法主要可以劃分為徹底切除治療法和單純修復(fù)治療法，前者以胃大部分切除術(shù)作為代表，后者以開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)作為代表[3]。以往臨床應(yīng)用，雖取得了一定的效果，具有治療徹底的優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)存在手術(shù)創(chuàng)傷較大，風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后恢復(fù)慢和并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，因此不適用于老年胃十二指腸穿孔患者的治療。本文中，對(duì)我院收治的90例老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者進(jìn)行治療，分別采用了開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療和胃大部分切除術(shù)治療，結(jié)果顯示，開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率方面均低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，本文采用單純開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快及對(duì)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，臨床效果優(yōu)于胃大部分切除術(shù)，應(yīng)作為胃十二指腸穿孔的首選手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚浩.開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，09（11）：135-138.

[2]桑安民.單純穿孔修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，03（10）：354-355.

[3]柳清文.胃十二指腸潰瘍穿孔行開(kāi)腹手術(shù)治療的療效與安全性分析[J].中外醫(yī)療，2012，35（2）：75-76.編輯/王海靜