甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲診斷和病理對(duì)照研究

摘要：目的 對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）的超聲診斷圖象和病理基礎(chǔ)進(jìn)行分析探討。方法 選取我院2008年8月～2012年8月收治47例患者觀察其PTMC聲像圖表現(xiàn)并研究其病理特征。結(jié)果 PTMC形狀不規(guī)則、邊界模糊且呈不均勻低回聲，存在內(nèi)部血流。在病理鏡下PTMC形狀呈現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)，邊界模糊，內(nèi)部可以見(jiàn)到砂粒體。病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)主要以癌細(xì)胞和纖維間質(zhì)組成，呈現(xiàn)乳頭狀或?yàn)V泡狀。結(jié)論 PTMC不同的病理學(xué)特征決定其在超聲診斷中聲像圖呈現(xiàn)不同表征。

關(guān)鍵詞：甲狀腺微小乳頭狀癌；超聲診斷；病理對(duì)照

甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）是甲狀腺乳頭狀癌的一種，甲狀腺癌原發(fā)病灶最大直徑小于1cm。使用CT、MRI或同位素掃描的方法診斷這種最大直徑小于1cm的甲狀腺病變效果并不理想，因此對(duì)于PTMC病灶來(lái)說(shuō)，使用超聲診斷是最佳方法[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年8月～2012年8月收治47例患者（共51個(gè)結(jié)節(jié)），這些患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)病理證實(shí)患有PTMC，其中男7例（7個(gè)結(jié)節(jié)），女40例（44個(gè)結(jié)節(jié)）?；颊吣挲g為15～72歲，平均年齡為43歲。同時(shí)選取患有最大直徑小于1cm良性結(jié)節(jié)的112例患者（共118個(gè)結(jié)節(jié)）作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比觀察。

1.2儀器 采用GE Logiq7多功能彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為11MHZ。

1.3方法 按常規(guī)體位及切面在甲狀腺區(qū)做連續(xù)性橫切及縱切掃查，觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、位置、形狀、周圍有無(wú)聲暈、有無(wú)囊變和微小鈣化灶等[2]，運(yùn)用彩色多普勒血流現(xiàn)象（CDFI）技術(shù)對(duì)患者結(jié)節(jié)內(nèi)部及周圍血流狀況和分布狀況等進(jìn)行觀察。根據(jù)Rago的方式將血流狀況分為三種：Ⅰ：無(wú)血流型；Ⅱ：結(jié)節(jié)周圍存在較為豐富的血流信號(hào)，而內(nèi)部只存在少量或不存在血流信號(hào)；Ⅲ：結(jié)節(jié)內(nèi)部存在較為豐富的血流信號(hào)，而結(jié)節(jié)首位則只存在少量或不存在血流信號(hào)[3]。觀察47例患者的51個(gè)病灶染色切片并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。需要觀察有病灶形態(tài)、邊緣浸潤(rùn)狀況、病灶是否存在纖維假包膜、是否存在囊性變、是否存在砂粒體及其組織結(jié)構(gòu)類型。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 上述兩組患者數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，在一個(gè)視野下，有2例只存在1～2個(gè)砂粒體，其余30例能夠見(jiàn)到5個(gè)砂粒體。PTMC形狀不規(guī)則、邊界模糊且呈不均勻低回聲，存在內(nèi)部血流。在病理鏡下PTMC形狀呈現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)，邊界模糊，內(nèi)部可以見(jiàn)到砂粒體。病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)主要以癌細(xì)胞和纖維間質(zhì)組成，呈現(xiàn)乳頭狀或?yàn)V泡狀。具體情況如下：

根據(jù)形態(tài)、邊界特點(diǎn)可以將PTMC超聲診斷圖分為4種：Ⅰ：形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，共26個(gè)結(jié)節(jié)；Ⅱ：形態(tài)規(guī)則，邊界模糊，10個(gè)結(jié)節(jié)；Ⅲ：形態(tài)不規(guī)則但邊界清晰，5個(gè)結(jié)節(jié)；Ⅳ：形態(tài)規(guī)則且邊界清晰，10個(gè)結(jié)節(jié)。

結(jié)合彩超診斷的聲像圖特點(diǎn)，根據(jù)聲像圖特點(diǎn)和病灶內(nèi)部成分可以將其分為5種類型：Ⅰ：癌細(xì)胞呈乳頭狀排列，含少量纖維間質(zhì)，存在少量或不存在濾泡狀結(jié)構(gòu)，共11個(gè)結(jié)節(jié)；Ⅱ：癌細(xì)胞呈濾泡狀排列，汗少量纖維間質(zhì)，存在少量或不存在乳頭狀結(jié)構(gòu)，共2個(gè)結(jié)節(jié)；Ⅲ：結(jié)節(jié)主要以纖維間質(zhì)為主，癌細(xì)胞散落在其間，共1個(gè)結(jié)節(jié)；Ⅳ：以癌細(xì)胞和纖維間質(zhì)為主，呈乳頭狀結(jié)構(gòu)排列，共23個(gè)結(jié)節(jié)；Ⅴ：癌細(xì)胞和纖維間質(zhì)為主，乳頭狀結(jié)構(gòu)和濾泡狀結(jié)構(gòu)并存，共14個(gè)結(jié)節(jié)[4]。

結(jié)節(jié)內(nèi)的纖維間質(zhì)中還存在不同程度的玻璃樣變，且癌細(xì)胞和纖維間質(zhì)交錯(cuò)排列，觀察發(fā)現(xiàn)存在砂粒體的結(jié)節(jié)有32個(gè)。

3討論

3.1形態(tài)和邊界 本次觀察中，PTMC超聲觀察下形態(tài)不規(guī)則患者病歷切片通常呈現(xiàn)星形或分葉形外觀，且病灶邊界多數(shù)不清晰，癌細(xì)胞與周圍組織之間的分界不清，浸潤(rùn)十分明顯。

甲狀腺乳頭狀癌患者超過(guò)50%都纖維化。PTMC無(wú)包膜，病變與周圍組織之間分解清晰，能夠顯示出邊界清晰的結(jié)節(jié)。

3.2內(nèi)部結(jié)構(gòu) 甲狀腺微小乳頭狀癌有10%～30%可以看到明顯的囊變。本次超聲檢查中均為實(shí)性，未觀察到囊性變，可能是由于PTMC瘤體積小，所以幾乎不發(fā)生囊性變。

根據(jù)聲像圖特點(diǎn)和病灶內(nèi)部成分可以將其分為5種類型：Ⅰ型占有21.57%，病灶細(xì)胞成分單一，幾乎不含甲狀腺濾泡膠質(zhì)成分，因此回聲低。加上病灶纖維間質(zhì)成分和乳頭間質(zhì)含量較低，多數(shù)玻璃樣變，也為低回聲，多數(shù)為不均勻低回聲；Ⅱ型占有3.92%，結(jié)節(jié)細(xì)胞成分單一，癌細(xì)胞呈濾泡結(jié)構(gòu)且含有膠質(zhì)，與甲狀腺組織相似，因此回聲也相似，聲像圖則顯示為均勻的等回聲結(jié)節(jié)；Ⅲ型占1.96%，病灶以纖維間質(zhì)為主，纖維組織發(fā)射聲波能力強(qiáng)，因此呈等回聲聲像圖特征[5]；Ⅳ型占45.1%，病灶組織不均造成聲像圖顯示回聲不均勻；Ⅴ型占27.45%，同Ⅳ型一樣聲像圖也顯示不均勻回聲。

3.3微小鈣化 超過(guò)半數(shù)的甲狀腺乳頭狀癌病理能夠看見(jiàn)砂粒體，這主要是細(xì)胞供血不足導(dǎo)致組織退變?cè)斐赦}鹽沉積導(dǎo)致的，聲像圖內(nèi)砂粒體通常顯示為微小鈣化灶。

3.4PTMC血流分布 本次研究中結(jié)果顯示PTMC形狀不規(guī)則、邊界模糊且呈不均勻低回聲，存在內(nèi)部血流。在病理鏡下PTMC形狀呈現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)，邊界模糊，內(nèi)部可以見(jiàn)到砂粒體。

綜上所述，本次研究可知，PTMC不同的病理學(xué)特征決定其在超聲診斷中聲像圖呈現(xiàn)不同表征，為該病的臨床治療提供了進(jìn)一步參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂英志，柳劍英，廖松林.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌關(guān)系的探討[J].中華普通外科雜志，2012.19（5）：298-300.

[2]候銳，劉成國(guó)，王寶剛，等.甲狀腺腫瘤超聲圖像特征與病理對(duì)照分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012.13（5）：45-47.

[3]陳文，張武，苗立英，等.甲狀腺惡性腫瘤的二維賽色多普勒超聲征象及其臨床意義[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010.16（7）：495-497.

[4]曾慧茹，毛麗，郭猛.甲狀腺微小癌超聲誤診原因分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011.1（11）：76-84.

[5]苗立英，呂國(guó)榮，張武，等.介入性超聲在甲狀腺疾病診斷和治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（12）：910-912.編輯/申磊