安定聯(lián)合利多卡因?qū)m旁阻滯麻醉配伍曲馬多在人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的 觀察安定聯(lián)合利多卡因?qū)m旁阻滯麻醉配伍曲馬多在人工流產(chǎn)手術(shù)中的臨床效果。方法 選擇在我院門診行人工流產(chǎn)手術(shù)的200例女性，隨機(jī)分為兩組，觀察組100例使用安定聯(lián)合利多卡因?qū)m旁阻滯麻醉配伍曲馬多，對照組100例僅使用安定聯(lián)合利多卡因?qū)m旁阻滯麻醉，比較兩組術(shù)中患者疼痛程度、手術(shù)時(shí)間及出血量。結(jié)果 觀察組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果好、手術(shù)時(shí)間短，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但術(shù)中出血量的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 人工流產(chǎn)術(shù)采用安定聯(lián)合利多卡因?qū)m旁阻滯麻醉配伍曲馬多，減輕了術(shù)中患者的疼痛，縮短了手術(shù)時(shí)間，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：人工流產(chǎn)術(shù)；安定；利多卡因；曲馬多；宮旁阻滯麻醉；疼痛；手術(shù)時(shí)間

目前在人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)采用安定聯(lián)合利多卡因?qū)m旁阻滯麻醉的鎮(zhèn)痛方法較普遍，但鎮(zhèn)痛的效果卻不是十分理想，為增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，我院在安定聯(lián)合利多卡因?qū)m旁阻滯麻醉下的人流手術(shù)前應(yīng)用曲馬多，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年9月～12月在我院門診行人工流產(chǎn)手術(shù)的200例女性，年齡20～40歲，孕次1～8次，產(chǎn)次0～3次，孕周6～10w。按手術(shù)先后順序編號(hào)，單號(hào)為觀察組，雙號(hào)為對照組。兩組在年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法 觀察組在肌注曲馬多100mg30min后進(jìn)行安定聯(lián)合利多卡因?qū)m旁阻滯麻醉，而對照組僅采用安定聯(lián)合利多卡因?qū)m旁阻滯麻醉。兩組患者均由有操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師按常規(guī)操作方法進(jìn)行人流術(shù)，術(shù)中判斷患者疼痛程度、手術(shù)時(shí)間及出血量。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1鎮(zhèn)痛效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[1] Ⅰ度（極度顯效），完全無痛，安靜自如或進(jìn)入淺睡狀態(tài)，無人流綜合征體征；Ⅱ度（顯效），輕微頭暈、有牽拉感，但不痛；Ⅲ度（有效），下腹隱痛但可以忍受，輕微肛門墜脹及膀胱刺激；Ⅳ度（無效），明顯下腹痛，不安靜、呻吟、躁動(dòng)，要在約束下完成手術(shù)。

1.3.2手術(shù)時(shí)間 開始擴(kuò)張宮頸口到停止手術(shù)的時(shí)間。

1.3.3術(shù)中出血量 手術(shù)結(jié)束后將負(fù)壓瓶內(nèi)血液用量杯計(jì)算。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果好、手術(shù)時(shí)間短，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但術(shù)中出血量的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見表2）使用曲馬多的觀察組與對照組比較無多余的不良反應(yīng)。

3討論

人工流產(chǎn)術(shù)中的疼痛是由于擴(kuò)張宮頸及手術(shù)刺激子宮所引起的。安定是中樞性催眠鎮(zhèn)靜劑，有較強(qiáng)肌肉松弛作用，能顯著改善患者恐懼、緊張、憂慮不安、激動(dòng)和煩躁等焦慮癥狀[2]。安定10mg靜脈注射，使患者進(jìn)入淺睡狀態(tài)，可消除緊張恐懼且有明顯遺忘作用，但無鎮(zhèn)痛作用[3]。用2%鹽酸利多卡因行宮旁神經(jīng)阻滯麻醉，于宮頸4點(diǎn)、8點(diǎn)距宮頸口外緣0.5cm處進(jìn)針1.5～2cm，兩側(cè)分別各注藥0.5～1.5ml，可有效消除擴(kuò)宮痛苦，減少\"人流綜合征\"發(fā)生。缺點(diǎn)是不能有效消除宮體宮底之神經(jīng)反射[3]。曲馬多為非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，通過抑制神經(jīng)元突觸對去甲腎上腺素的再攝取，并增加神經(jīng)元外5-羥色胺濃度，影響痛覺傳遞而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛效果顯著，肌注后10～20min起效，25～35min達(dá)峰值，作用維持4～8h[4]。我院在安定聯(lián)合利多卡因?qū)m旁阻滯麻醉下的人流手術(shù)前應(yīng)用曲馬多，鎮(zhèn)痛效果好從而減輕了術(shù)中患者的疼痛，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間，簡單易行，患者無多余的不良反應(yīng)，尤其適用于對疼痛敏感的女性，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡宗瓊，趙鈾，鄧小芹.安定聯(lián)合利多卡因?qū)m旁阻滯麻醉后不同間隔時(shí)間開始人工流產(chǎn)手術(shù)效果觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，30（2）：237.

[2]楊寶峰.藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：130.

[3]李仲廉，鄧乃封.婦產(chǎn)科麻醉學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2001：94，221，222.

[4]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：175.編輯/申磊