輪狀病毒腸炎伴良性驚厥的臨床特征

摘要：目的 分析輪狀病毒腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的臨床特點。方法 對2007年～2012年我院兒科住院的305例輪狀病毒腸炎患兒進行臨床觀察，分析輪狀病毒腸炎發(fā)生良性驚厥的臨床特征。結(jié)果305例輪狀病毒腸炎住院患兒中，共有26例發(fā)生良性驚厥，發(fā)生率為8.52%，男15例，女11例，年齡5個月～5歲2個月，平均年齡（19.04±2.33）月，1～2歲為良性驚厥的好發(fā)年齡，所有病例均為全身性發(fā)作，均于病程5d內(nèi)發(fā)作，主要發(fā)生于1～3d，占，有10例在1次病程中發(fā)生多次無熱驚厥，占38.5%，無1例為驚厥持續(xù)狀態(tài)。所有良性驚厥病例隨訪6個月，無1例復(fù)發(fā)。結(jié)論 輪狀病毒腸炎的1～2歲兒童易伴發(fā)良性驚厥，臨床診治時需注意，小年齡兒童輪狀病毒腸炎病程前5d內(nèi)，尤其是最初3d，要保持警惕，但良性驚厥預(yù)后好，無復(fù)發(fā)傾向，無需長期預(yù)防性治療。

關(guān)鍵詞：輪狀病毒；嬰幼兒；良性驚厥

輪狀病毒腸炎是兒童秋冬季腹瀉最常見的病種之一，感染以5歲以下小兒多見，6～24個月為發(fā)病高峰，大部分為水樣瀉，部分伴有發(fā)熱和（或）嘔吐，可有酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂。多數(shù)病例病情穩(wěn)定，7～10d可自愈，預(yù)后良好[1]。但部分病例會并發(fā)驚厥，尤其近年來各地報道發(fā)生率有升高的趨勢，本文收集了我院住院治療的輪狀病毒腸炎患兒305例，以分析良性驚厥的發(fā)生率及臨床特征，為臨床診治提供依據(jù)和指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1一般資料 自2007年1月～2012年4月，符合輪狀病毒腸炎診斷，于我院兒科病區(qū)住院治療的患兒共305例，所有病例均按照輪狀病毒腸炎臨床路徑進行治療。

診斷標準：輪狀病毒腸炎診斷標準：黃色或黃綠色水樣便，鏡檢無異?；蛞娭厩颍蛏贁?shù)白細胞，未見紅細胞，采用金標法測定，大便輪狀病毒抗原陽性或弱陽性。良性驚厥診斷標準： ①嬰兒既往健康；②驚厥發(fā)作時不發(fā)熱，可有輕度脫水，但無明顯酸中毒和電解質(zhì)紊亂；③驚厥常發(fā)生在急性胃腸炎病程的第1～5d； ④驚厥基本形式為全身強直陣攣性發(fā)作，可為單次或多次發(fā)作；⑤發(fā)作間期EEG正常；⑥血清電解質(zhì)、血糖、腦脊液檢查結(jié)果正常，糞便輪狀病毒抗原常呈陽性；除外熱性驚厥、圍產(chǎn)期腦損傷及其他原因所致的腦損傷，除外腦炎、腦膜炎、腦病和已明確為患癲癇者[2～4]。

1.2方法 對所有病例進行隨訪隊列研究，分析良性驚厥的發(fā)生率及臨床特征。

1.3統(tǒng)計方法 采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，并進行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

2.1流行病學(xué)特征 305例輪狀病毒性腸炎患兒中，共26例發(fā)生良性驚厥 發(fā)生率為8.52%，男15例，女11例，平均年齡（19.04±2.33）月。

2.1.1發(fā)病季節(jié) 26例輪狀病毒腸炎伴發(fā)良性驚厥發(fā)生季節(jié)分布見圖1，在輪狀病毒腸炎好發(fā)的冬春季節(jié)均會發(fā)生。

2.1.2發(fā)病年齡 26例輪狀病毒腸炎伴發(fā)良性驚厥中，各年齡段分布見表1，各年齡段構(gòu)成比有差異，1～2歲兒童發(fā)生率高于其他年齡段組兒童。

2.2臨床特征

2.2.1 發(fā)作形式及次數(shù) 16例患兒病程中只發(fā)作1次， 10例發(fā)作大于1次，其中8例發(fā)作2次， 2例發(fā)作次數(shù)大于3次，以發(fā)作1～2次者最多，平均發(fā)作次數(shù)1.2次，反復(fù)發(fā)作者占38.5%。發(fā)作形式均表現(xiàn)為雙眼凝視、意識喪失和全身抽搐，呈全身強直一陣攣性發(fā)作，持續(xù)時間不超過5 min，無癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒。

2.2.2發(fā)作時間 4例發(fā)生在病程第1d，9例發(fā)生在第2d，9例發(fā)生在第3d，3例發(fā)生在第4d，1例發(fā)生在第5d，均于5d內(nèi)發(fā)作，3d內(nèi)發(fā)生驚厥者22例，占84.6%。

2.2.3預(yù)后 對26例良性驚厥患兒進行6個月的隨訪，無1例出現(xiàn)驚厥復(fù)發(fā)，所有患兒出院6個月后復(fù)查腦電圖均正常。

3討論

輪狀病毒腸炎是由輪狀病毒（Rotavirus， RV）感染引起的以胃腸道癥狀為主的兒童常見病，其機制是造成柱狀上皮細胞破壞，引起糖類消化不全，導(dǎo)致協(xié)同轉(zhuǎn)運的鈉、氯等離子吸收障礙，腸道內(nèi)呈高滲狀態(tài)，從而導(dǎo)致水樣腹瀉等臨床癥狀。近年來國外文獻報告輪狀病毒可發(fā)生腸道外感染，而輪狀病毒引起的腦炎、腦膜炎、良性驚厥及其他損傷報告較多，并成為腸道外感染的研究熱點之一[3]。

本文研究結(jié)果表明，輪狀病毒腸炎并發(fā)良性驚厥的發(fā)生率為8.52%，而1～2歲兒童患輪狀病毒腸炎時更易發(fā)生良性驚厥，考慮良性驚厥多易發(fā)生于小年齡段兒童中，可能與小年齡兒童血腦屏障發(fā)育不完善，大腦神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘化未完成，大腦放電泛化等因素有關(guān)[5]，因此在臨床工作中對小年齡輪狀病毒腸炎患兒需密切注意觀察病情，積極防治良性驚厥的發(fā)生和發(fā)展。

輪狀病毒引起驚厥的的確切機制尚未完全闡明，有研究認為病毒自血行傳播至中樞神經(jīng)系統(tǒng)是最常見的侵入途徑，病毒通過血腦屏障進入腦實質(zhì)，或通過脈絡(luò)叢進入到達腦膜和腦脊液，再進入腦實質(zhì)[6，7]。但也有研究認為是嬰幼兒在病毒血癥的狀態(tài)下，驚厥域降低，引起\"反應(yīng)性驚厥\"[8，9]。本研究中良性驚厥病例發(fā)作持續(xù)時間短，預(yù)后好，無復(fù)發(fā)，考慮與患兒驚厥域降低導(dǎo)致\"反應(yīng)性驚厥\"有關(guān)。

本研究表明小年齡兒童患輪狀病毒腸炎初期易發(fā)生良性驚厥，但病情穩(wěn)定，預(yù)后好，考慮病因與\"反應(yīng)性驚厥\"相關(guān)性大，但由于病例數(shù)限制，結(jié)論還需今后增加研究樣本量進一步證實。

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王海靜