丙泊酚靶控輸注技術(shù)在ERCP非氣管插管全身麻醉的應(yīng)用

摘要：目的 觀察兩種丙泊酚輸注方法用于ERCP非氣管插管全身麻醉的臨床效果。方法 擇期行ERCP患者35例，ASA I～II，分為兩組：I組為靶控輸注組20例（TCI血漿靶控輸注丙泊酚），II組恒速輸注組15例（恒速輸注丙泊酚）。全部采用非氣管插管全身麻醉。I組血漿靶控濃度3ug/ml；II組給予丙泊酚1mg/kg負荷量后，繼以6mg/kg.h的初始速度輸注，視情況分次追加丙泊酚0.5mg/kg。分別記錄t0（誘導前）、t1（誘導后，睫毛反射消失、進境前）、t2（進鏡時）、t3（Oddi括約肌切開）、t4（手術(shù)結(jié)束時）及t5（清醒時）的 MAP、SpO2、HR。結(jié)果 兩組患者T1時點血壓及血氧飽和度低于T1（P<0.05），I組高于II組（P<0.05）。麻醉蘇醒時間、手術(shù)時間兩組比較未見統(tǒng)計學意義。結(jié)論 在ERCP非氣管插管全身麻醉期間TCI血漿靶控輸注丙泊酚較恒速輸注方法血流動力學穩(wěn)定，呼吸抑制輕，TCI血漿靶控輸注丙泊酚更適合ERCP。

關(guān)鍵詞：靶控輸注；ERCP；血流動力學

ERCP是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入造影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認的診斷胰膽管疾病的金標準。麻醉方法的選擇以靜脈全麻為主。我院自開展此項技術(shù)以來，采用恒速和靶控兩種丙泊酚輸注方法非氣管插管全麻，現(xiàn)比較如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 擇期行ERCP患者35例，男性23例，女性12例，年齡43～81歲，ASA1～2級。隨機分為兩組：I組為靶控輸注組20例（TCI血漿靶控輸注丙泊酚），II組恒速輸注組15例（恒速輸注丙泊酚）。

1.2方法 術(shù)前訪視，簽署麻醉同意書，告知患者麻醉及手術(shù)操作過程及注意事項。麻醉前行口腔、咽喉部、食道等的表面麻醉?；颊咦髠?cè)臥位，吸純氧3L/min。多功能監(jiān)護儀監(jiān)測患者MAP、HR、SPO2、ECG，1次/3min。靜脈給與咪達唑侖1mg、芬太尼0.5ug/kg。泵入芬太尼1ug/kg·h。I組行血漿靶控輸注丙泊酚，血漿濃度3ug/ml，達平衡后開始置入內(nèi)鏡；II組給予丙泊酚1mg/kg負荷量后，繼以6mg/kg·h的速度輸注。術(shù)中呼吸抑制（SPO2低于93%持續(xù)30s時給予面罩加壓輔助通氣，血壓波動超過基礎(chǔ)值20%持續(xù)3min給予相應(yīng)藥物（尼卡地平或間羥胺），HR在60～100BPM之外持續(xù)5min給予相應(yīng)藥物（阿托品或艾司洛爾）。手術(shù)結(jié)束退鏡時停止麻醉藥物輸注，清醒后送回病房。

1.3觀測指標與時點 誘導前（基礎(chǔ)值，t0）、誘導后（睫毛反射消失、進境前，t1）、進鏡時（內(nèi)鏡通過咽腔進入食道，t2）、Oddi括約肌切開（t3）、退鏡后（手術(shù)結(jié)束，t4）及清醒時（t5）的BP、HR、SPO2。

1.4統(tǒng)計學方法 spss16.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)不同時刻比較采用重復測量數(shù)據(jù)方差分析，P< 0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

兩組患者均無麻醉禁忌，I組有2例因腸腔狹窄無法置入內(nèi)鏡（壺腹部腫瘤）終止手術(shù)而出組，其余患者皆完成手術(shù)。兩組患者一般情況、蘇醒時間、手術(shù)時間兩組差異無顯著性。見表1。

組內(nèi)比較：I組MAP在t1、t2、t4時點較t0降低（P<0.05）；HR在t1、t4、t5時點較t0降低（P<0.05）；SPO2只有在t1時點低于t0（P<0.05），但均在93%以上。II組MAP在t1、t4時點較t0偏低（P<0.05）；心率在t1時點較基礎(chǔ)值偏低（P<0.05），t2、t3時點較t0升高（P<0.05）；SPO2在t1、t2、t3時點低于t0（P<0.05）。

組間比較：其中MAP、HR II組在t1時點較I組降低（P<0.05），t2、t3時點MAP高于I組（P<0.05）；SPO2在t1、t3、t4時點低于I組（P<0.05）。雖都在正常參考值范圍內(nèi)，沒有臨床意義，但恒速組波動明顯大于靶控組。見表2。

3討論

ERCP是目前公認的診斷胰膽管疾病的金標準。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)等介入治療，創(chuàng)傷小，住院時間短。ERCP麻醉依據(jù)鎮(zhèn)靜深度一般分為4個等級：輕度鎮(zhèn)靜（抗焦慮）；中度鎮(zhèn)靜（清醒鎮(zhèn)靜）；重度鎮(zhèn)靜（基礎(chǔ)麻醉）[1]。芬太尼是阿片類的強效鎮(zhèn)痛劑，鎮(zhèn)痛作用強，尚可增加缺血區(qū)的冠狀動脈血流量，減少梗塞效果，對血壓的影響較小，能更好地保持血流動力學穩(wěn)定[2]。丙泊酚是新型快效靜脈麻醉藥，麻醉平穩(wěn)，起效快，作用完全，持續(xù)時間短，蘇醒迅速[3，4]，還具有劑量依賴性的內(nèi)臟鎮(zhèn)痛作用[5]。丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼，既克服了丙泊酚沒有鎮(zhèn)痛作用的弱點，又不影響清醒，兩者合用能增加麻醉效果，降低不良反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生用[6]。丙泊酚輸注分為恒速輸注與靶控輸注，靶控輸注提供了一個連續(xù)的麻醉誘導和維持過程，其麻醉過程平穩(wěn)，能根據(jù)檢查操作要求隨時調(diào)節(jié)麻醉深度，術(shù)畢蘇醒迅速，且對循環(huán)和呼吸的干擾較小，較恒速輸注更能維持患者生命體征的穩(wěn)定[7]。本臨床觀察中，雖然兩組患者生命體征都在正常臨床參考值范圍內(nèi)，但恒速組波動幅度高于靶控組，而且SPO2在恒速組手術(shù)期間較基礎(chǔ)值持續(xù)偏低，在術(shù)畢清醒后恢復至麻醉前水平，盡管在正常參考值范圍內(nèi)，仍有出現(xiàn)低氧血癥的可能，而靶控組表現(xiàn)較好。本組觀察由于病例數(shù)較少，尚沒有觀察到兩組間麻醉并發(fā)癥，但對于心肺功能減低的患者，丙泊酚靶控輸注不僅能提供滿意的麻醉效果，而且患者生命體征更平穩(wěn)，波動小。因此，在ERCP麻醉中丙泊酚血漿靶控輸注模式較恒速輸注更適合。

參考文獻：

[1]張藥，胡良皞，廖專，等.ERCP術(shù)中鎮(zhèn)靜與麻醉的臨床應(yīng)用研究進展[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2010，27（11）：612～614.

[2]李亞平，王建斌，常業(yè)恬，等.異丙芬、芬太尼對離體心肌缺血再灌注損傷的影響[J].中華麻醉學雜志，2002，22：423～424.

[3]Rezaiquia-Delclaux S， Streich B， Bouleau D， et al. Pulmonary scintigraphy for diagnosis of aspiration during intravenous propofol anaesthesia for colonoscopy[J].Br J Anaensth，2001，87（2）：204～206.

[4]Williams CB. Comfort and quality in colonscopy[J]. Gastrointest Endosc，1994，40：769～770.

[5]姚明，楊建平，肖旺頻，等.納洛酮對亞睡眠劑量異丙芬大鼠結(jié)直腸擴張抗傷害作用的影響[J].中華實驗外科雜志，2004，21：1137～1138.

[6]易杰，葉鐵虎，羅愛倫，等.兩種靶控方法輸注異丙芬和瑞芬太尼的安全性和有效性比較[J].中華麻醉學雜志，2004，24：180～186.

[7]劉曉東.丙泊酚靶控輸注在逆行膽胰管造影術(shù)中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)學，2008，9（10）：60～62，64.編輯/李樺