殼聚糖止血敷料在經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療術(shù)后止血中的應用

摘要：目的 探討經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入術(shù)后兩種止血方法的橈動脈血管并發(fā)癥及患者舒適度的差別。 方法 將蘇州大學附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科接受經(jīng)橈動脈介入手術(shù)[冠狀動脈造影和（或）冠狀動脈支架成形術(shù)]的84例患者按照完全隨機設計分為繃帶組和止血貼組，分別采用殼聚糖止血敷料止血和彈力繃帶止血。觀察兩組患者穿刺部位的血管并發(fā)癥和術(shù)側(cè)肢體的舒適度。 結(jié)果 殼聚糖止血敷料進行橈動脈穿刺點的止血減少了術(shù)后血管并發(fā)癥的發(fā)生并且提高了患者的舒適度。 結(jié)論 殼聚糖止血敷料止血是一種更為安全、舒適的止血方法。

關(guān)鍵詞：冠狀動脈介入治療；橈動脈穿刺；止血方式；舒適度

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–AD）是目前致死、致殘和使患者喪失工作能力、降低生活質(zhì)量的主要原因之一[1-2]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）由于可以有效地重建血液循環(huán)，術(shù)后再狹窄率低[3]而廣泛應用于CAD的治療[4]。目前，進行PCI的主要途徑包括經(jīng)股動脈（TFI）和經(jīng)橈動脈（TRI）兩種。TRI具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后無體位限制等優(yōu)點，并可縮短住院時間、降低醫(yī)療費用，因而受到心血管醫(yī)生和患者的歡迎[5-6]。經(jīng)橈動脈行PCI術(shù)后主要采用彈力繃帶加壓止血法和彈力帶加壓型止血器法進行止血[7]。有報道發(fā)現(xiàn)彈力繃帶組患者的整體舒適感優(yōu)于止血器組，但在臨床應用中發(fā)現(xiàn)使用彈力繃帶進行止血時患者肢體腫脹明顯伴肢體脹痛。目前本科室采用殼聚糖止血敷料進行橈動脈穿刺術(shù)后止血，效果良好，因此本研究對經(jīng)橈動脈穿刺行PCI術(shù)后使用殼聚糖止血敷料止血和彈力繃帶止血的效果及患者舒適感進行比較研究，旨在為改進臨床護理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)入選2012年11月～2013年1月蘇州大學附屬第一醫(yī)院60病區(qū)接受TRI的患者84例（男63例，女21例），年齡32～80歲。入選標準：Allen試驗陽性；TRI術(shù)所用橈動脈為首次應用；成功置入6Fr橈動脈鞘管。排除標準：年齡〉80歲；急性心肌梗塞；心源性休克；未控制的高血壓；嚴重電解質(zhì)紊亂；嚴重的肝腎功能不全；有精神障礙；更換預定橈動脈穿刺套管；TRI術(shù)中出現(xiàn)與穿刺及鞘管置入無關(guān)經(jīng)造影證實的前臂動脈損傷或穿孔；橈動脈鞘管置入后無法送入到導絲或?qū)Ч埽淮嬖诳寡“逅幬镏委熃?；自粘繃帶過敏；過敏體質(zhì)，對海鮮、蝦蟹、甲殼過敏；1個月內(nèi)作過類似操作手術(shù)。

入選患者按照完全隨機設計1：1分入殼聚糖組（殼聚糖止血敷料止血，蘇州安適康達信醫(yī)療科技公司生產(chǎn)）42例和彈力繃帶組42例（優(yōu)力舒牌彈力繃帶，法國優(yōu)格公司生產(chǎn)）。

1.2TRI操作 所有入選患者術(shù)前常規(guī)服用負荷劑量阿斯匹林300mg，氯吡格雷300mg。常規(guī)1%利多卡因在患者橈動脈穿刺處行局部麻醉，統(tǒng)一使用6Fr Terumo橈動脈穿刺套裝（20G套管穿刺針，0.025英寸直導絲，16cm橈動脈鞘管），采用Seldinger技術(shù)行橈動脈穿刺。橈動脈鞘管置入后經(jīng)鞘管側(cè)壁常規(guī)注入普通肝素3000u，行介入治療時追加普通肝素至8000～10000U。冠脈動脈造影首選5Fr共用導管，介入治療時選用6Fr導引導管，采用260cm導引導絲。術(shù)后阿司匹林100～300mg，氯吡咯雷75mg。雙聯(lián)抗血小板藥物至少應有12個月。1.3 橈動脈鞘管拔除及止血裝置應用 兩組患者壓迫止血前均先回撤橈動脈鞘管2～3cm。殼聚糖組：先將一片2cm×3cm殼聚糖止血敷料沿長軸置于動脈鞘管入皮處，使皮膚穿刺點位于止血敷料中心，然后撤出橈動脈鞘管，壓迫止血3min，然后將16層7.5cm×7.5cm醫(yī)用紗布對折后卷成約3.3cm×1.7cm紗布墊，將其長軸與止血敷料長軸重疊置于敷料上，保證紗布墊遠心緣要超過皮膚穿刺處2～3cm，用紗布繃帶纏繞加壓包扎，2h后無出血即可放松紗布繃帶；對照組：拔鞘前以用6cm×6cm紗布2塊卷成紗布卷置于橈動脈上，其頭端在皮膚切口處，以食指和中指加壓，其中食指受力點為鞘人血管處，在拔出鞘瞬間加壓，以穿刺點不出血為標準。其后壓迫5～30 min，并觀察橈動脈搏動，以松開手指不出血為標準，在紗布卷上加4～5層紗布，以彈力繃帶加壓繞1.0～1.5圈，送回病房，囑患者活動掌指關(guān)節(jié)，無出血者3～4 h去除紗布卷，24 h換藥。

1.4 研究觀察終點 術(shù)后住院期間穿刺血管處并發(fā)癥為主要研究終點，血管并發(fā)癥包括：前臂血腫、橈動脈閉塞、持續(xù)性滲血、解除包扎后遲發(fā)性出血、肌筋膜綜合征，若患者同時合并2個或以上并發(fā)癥則重復計數(shù)。依據(jù)患者術(shù)后壓迫止血的感受進行舒適度評價?；颊呤孢m度分為3級：1級定義為前臂、手掌腫脹感；2級定義為前臂、手掌腫脹、疼痛感，但可以耐受；3級定義為不可耐受的腫脹、疼痛感。橈動脈閉塞定義為術(shù)后橈動脈搏動消失且經(jīng)多普勒超聲檢查證實，并于1月后復查多普勒超聲示橈動脈仍閉塞。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以x±s表示，組間比較用方差分析，分類變量資料用秩和檢驗或χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1臨床資料比較 符合納入標準和排除標準的接受經(jīng)橈動脈介入治療患者共84例，其中殼聚糖組42例，彈力繃帶組42例，兩組患者在年齡、性別、PCI治療、合并癥等方面差異均無統(tǒng)計學意義（見表1）。

2.2 血管并發(fā)癥情況 殼聚糖組例出現(xiàn)橈動脈穿刺血管并發(fā)癥，較對照組例低（見表2）。

2.3術(shù)后止血時間 殼聚糖組止血時間比對照組顯著縮短。[（84.9±17.6）min比（111.3±17.4）min，P<0.001]

2.4 橈動脈止血后患者舒適度 殼聚糖組舒適度1級的比例比對照組高，而舒適度3級的比例較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（見表3）。

3 討論

TRI比TFI最大的優(yōu)勢在于血管并發(fā)癥較少，患者生活質(zhì)量較好，但在臨床實踐中，術(shù)后穿刺相關(guān)并發(fā)癥并不少見，如何避免或減少術(shù)后血管并發(fā)癥的發(fā)生，縮短術(shù)后止血時間及提高患者術(shù)后舒適度仍需醫(yī)務人員關(guān)注。

當前術(shù)后處理常用的止血方法包括傳統(tǒng)的彈力繃帶包扎，板式或氣囊橈動脈壓迫止血器，均屬于單純的物理機械式的壓迫止血方式。殼聚糖止血敷料是一種新型的止血方法，研究提示，殼聚糖具有良好的止血效果[7-8]。本研究顯示，在術(shù)后，殼聚糖止血敷料進行穿刺點的壓迫止血可顯著縮短止血操作時間，減少出血、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生，既達到了止血的目的又滿足了患者對舒適度的需求。

本研究的局限性在于資料收集的時間有限、樣本量較小，且樣本來源于一家醫(yī)院，因此研究結(jié)果有待于今后擴大資料收集的范圍，增加研究結(jié)果的可靠性，以便于更有效地指導臨床對兩種止血方法的使用。

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編輯/蘇小梅