激素類藥物在縣級(jí)醫(yī)院使用情況調(diào)查

為了解縣級(jí)醫(yī)院糖皮質(zhì)激素類藥物的使用情況，為促進(jìn)臨床合理用藥，筆者對(duì)本院2010～2012年糖皮質(zhì)激素類藥物的使用情況作了藥物利用分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 通過(guò)我院《藥品管理》系統(tǒng)，收集我院2010～2012年已銷售藥品總金額及糖皮質(zhì)激素類藥物的品種、數(shù)量及金額。

1.2方法 統(tǒng)計(jì)我院2010～2012年藥品銷售總金額及糖皮質(zhì)激素類藥物各品種的藥品銷售金額、用藥頻度（DDDs）與日均費(fèi)用。并對(duì)糖皮質(zhì)激素藥物的用藥金額和用藥頻度分別進(jìn)行排序。

1.3用藥頻度（DDDs） 以約定日劑量（DDD）為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算用藥頻度（DDDs），DDD值是WHO藥物利用研究小組推薦的藥物劑量單位，表明某一特定藥物為治療主要適應(yīng)證而設(shè)定的成人平均日劑量。DDDs=總用藥量/該藥的DDD值，DDDs越大，說(shuō)明該藥的應(yīng)用頻率越大。日均費(fèi)用=藥品銷售總額/DDDs值，即日銷售金額[1]。

2 結(jié)果

2.1 2010～2012年藥品年銷售總額及糖皮質(zhì)類激素藥物的銷售金額，見表1。

2.2 2010～2012年糖皮質(zhì)類激素藥物用藥金額前5位藥品排序，見表2。

2.3 2010～2012年激素類藥物用藥頻度前5位排序及各藥品的日均費(fèi)用，見表3。

3 討論

3.1我院2010～2012年糖皮質(zhì)激素類藥物的銷售金額增長(zhǎng)率分別為0.79%、0.84%、0.95%。糖皮質(zhì)激素占我院銷售藥品的構(gòu)成比逐年上升，說(shuō)明我院糖皮質(zhì)激素的使用呈上升趨勢(shì)。

3.2從表2可見，2010～2012年我院銷售金額位于前5位的糖皮質(zhì)激素是吸入用布地奈德混懸液、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg、地塞米松針、醋酸潑尼松片、醋酸潑尼松龍。

吸入用布地奈德混懸液用于治療支氣管哮喘，可替代或減少口服激素治療，建議在其它方式給于激素治療不適應(yīng)時(shí)應(yīng)用，布地奈德不能用于支氣管痙攣的快速緩解。在2002年版GINA推薦兒童哮喘的階梯治療方案中指出吸入用布地奈德混懸液吸入療法為首選，吸入ICS應(yīng)成為基本治療手段。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種合成的糖皮質(zhì)激素，具有很強(qiáng)的抗炎、免疫抑制及抗過(guò)敏活性。特別適用于需用作用強(qiáng)、起效快的激素治療的疾病狀態(tài)，在我院兒科、內(nèi)科重癥患者治療應(yīng)用較多，但該藥DDDS為99.64，日均費(fèi)用高，故臨床使用增長(zhǎng)不明顯。

3.3從表3可見，3年來(lái)DDDs位于前5位的糖皮質(zhì)激素是醋酸地塞米松針、醋酸潑尼松片、吸入用布地奈德混懸液、醋酸潑尼松龍針、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉。排序相對(duì)穩(wěn)定，表明這幾種糖皮質(zhì)激素類藥品在我院使用頻率基本穩(wěn)定，說(shuō)明這幾種藥品臨床療效好、價(jià)格較合理。

醋酸地塞米松針是人工合成的長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，其抗炎、抗過(guò)敏作用比潑尼松更為顯著。而對(duì)水鈉潴留和促進(jìn)排鉀作用較輕微，對(duì)垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的抑制作用較強(qiáng)，血漿蛋白結(jié)合率低于其它糖皮質(zhì)激素類藥物（約為77%）。本藥生物半衰期約190min。醋酸地塞米松針日均費(fèi)用為0.22元，低于其他糖皮質(zhì)激素類藥；DDDs為20734，應(yīng)用頻率最高，這應(yīng)該與其價(jià)格低廉，療效確切的特點(diǎn)有關(guān)。

醋酸潑尼松為中效糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過(guò)敏、抗風(fēng)濕、免疫抑制作用，主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。醋酸潑尼松片價(jià)格低廉，日均費(fèi)用僅為0.27～0.35元，療效確切，適用范圍廣，副作用少，故臨床使用頻率較高。

4 結(jié)論

糖皮質(zhì)激素類藥物作用廣泛復(fù)雜，隨劑量不同而變化。生理狀態(tài)下所分泌的糖皮質(zhì)激素主要影響物質(zhì)代謝，缺乏時(shí)可引起代謝失調(diào)，乃至死亡；應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，糖皮質(zhì)激素大量分泌，是機(jī)體能適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境變化所產(chǎn)生的強(qiáng)烈刺激。藥理計(jì)量時(shí)，糖皮質(zhì)激素除影響物質(zhì)代謝外，尚有抗炎、免疫抑制和抗休克等藥理作用。主要用于替代療法、急性嚴(yán)重感染、自身免疫性疾病和過(guò)敏性疾病等[2]。臨床應(yīng)用非常廣泛，但是臨床實(shí)踐中不合理應(yīng)用較多，不僅造成了藥物浪費(fèi)，而且會(huì)導(dǎo)致各種不良反應(yīng)，因此糖皮質(zhì)激素類藥物在應(yīng)用時(shí)必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，要選擇合理的劑量和恰當(dāng)?shù)寞煶?，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]王春娥.李桃.廖廣仁，等.廣州市糖皮質(zhì)激素類藥物的利用研究[J].廣東藥學(xué)，2005.15（2）：73-77.

[2]李端.藥理學(xué)[M].6版.人民衛(wèi)生出版社，2007.編輯/哈濤