應(yīng)用社區(qū)隨訪與評(píng)估門診結(jié)合對(duì)社區(qū)糖尿病防治效果的影響

摘要：目的 分析應(yīng)用社區(qū)隨訪與評(píng)估門診結(jié)合對(duì)社區(qū)糖尿病防治效果的影響。方法 選取社區(qū)120例2型糖尿病患者，作為研究對(duì)象。進(jìn)行人為管理干預(yù)，包括三級(jí)醫(yī)院內(nèi)分泌科單獨(dú)評(píng)估門診干預(yù)和社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的定期隨訪指導(dǎo)，持續(xù)6個(gè)月后觀察兩組患者病情改變。結(jié)果 對(duì)患者實(shí)施單獨(dú)評(píng)估門診結(jié)合社區(qū)責(zé)任醫(yī)生規(guī)范隨訪管理模式干預(yù)后，患者應(yīng)對(duì)疾病的積極性明顯提高，能夠合理飲食、積極運(yùn)動(dòng)、注意保持樂觀心態(tài)的患者比例明顯提高。統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.01）。且患者體質(zhì)指數(shù)、血壓、糖化血紅蛋白均有明顯改善，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.01）。結(jié)論 應(yīng)用社區(qū)隨訪與評(píng)估門診結(jié)合對(duì)社區(qū)糖尿病防治具有很好的效果，能夠有效控制血糖，防止病情的發(fā)展、惡化及并發(fā)癥的發(fā)生。增加患者對(duì)疾病的了解和認(rèn)知，增強(qiáng)抗病積極性和自覺性。

關(guān)鍵詞：社區(qū)隨訪；評(píng)估門診；2型糖尿病

糖尿病是一種以高血糖為主要特點(diǎn)、多飲多食多尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)的疾病，是一類極易導(dǎo)致并發(fā)癥的疾病，也是嚴(yán)重并發(fā)癥極多的疾病[1]。包括心血管病變、腎臟病變、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變，以及典型的糖尿病足。因?yàn)橛行Э刂铺悄虿∮幸欢ǖ碾y度，且目前臨床上糖尿病無法治愈，所以一旦有并發(fā)癥的產(chǎn)生，就很難控制和治療，使患者處于不盡的痛苦之中。所以對(duì)于這類治愈率為零的疾病，有效的防治和監(jiān)測(cè)就顯得極為重要[2-3]。我們國家很早就開始探索防治糖尿病的有效管理模式，盡量使得內(nèi)分泌專家能夠及時(shí)給予科學(xué)的診斷和評(píng)估，又有效地減少其出診時(shí)間和患者昂貴的醫(yī)療開支。經(jīng)研究應(yīng)用社區(qū)隨訪與評(píng)估門診結(jié)合對(duì)社區(qū)糖尿病防治具有很好的效果?，F(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在我社區(qū)中進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，篩選出糖尿病患者并進(jìn)行計(jì)算機(jī)搖號(hào)選出120例社區(qū)糖尿病患者，作為研究對(duì)象，均為2型糖尿病患者，其中男性59例，女性61例，年齡30～75歲，平均年齡為（52.5±0.5）歲。所有病例均經(jīng)三級(jí)醫(yī)院診斷，證實(shí)符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 對(duì)所有患者實(shí)施單獨(dú)評(píng)估門診結(jié)合社區(qū)責(zé)任醫(yī)生規(guī)范隨訪管理模式干預(yù)，具體是在對(duì)糖尿病患者日常管理的基礎(chǔ)上，廣泛開展糖尿病防治宣傳教育，患者和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂糖尿病管理合同。對(duì)簽訂合同的120例糖尿病患者建立個(gè)人檔案，每5人設(shè)置1名責(zé)任醫(yī)生隨訪，隨訪周期為7d，包括1次/15d的體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血壓、血糖監(jiān)測(cè)和糖化血紅蛋白含量測(cè)定， 針對(duì)患者情況進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)及相關(guān)行為的干預(yù)。對(duì)于患者的基本信息、病情變化、各項(xiàng)指標(biāo)、突發(fā)狀況進(jìn)行記錄和保存。并定期安排到醫(yī)院進(jìn)行單獨(dú)評(píng)估門診檢查，以確定不同時(shí)期的治療方案，頻率為1次/ 1個(gè)月。根據(jù)患者病情緩急情況及時(shí)調(diào)整血糖測(cè)量頻次，以便及時(shí)有效了解病情。提供患者自我管理和健康處方等宣傳資料。了解最新的醫(yī)療手段和自我管理常識(shí)。定期邀經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行講座、義診，提供醫(yī)療指導(dǎo)、病情咨詢、家庭病床等服務(wù)，指導(dǎo)患者填寫自我管理手冊(cè)，進(jìn)行自我管理。干預(yù)6個(gè)月后，根據(jù)病情記錄，了解對(duì)患者實(shí)施單獨(dú)評(píng)估門診結(jié)合社區(qū)責(zé)任醫(yī)生規(guī)范隨訪管理模式干預(yù)前后，患者的狀態(tài)變化及病情控制情況。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)患者日常自我照顧和治療及防治疾病積極性的改變，判斷干預(yù)前后宣傳教育的效果。具體包括是否自覺控制飲食、是否積極運(yùn)動(dòng)、是否具有良好的心理狀態(tài)三方面。并根據(jù)患者體質(zhì)指數(shù)、血壓、糖化血紅蛋白等指標(biāo)的變化，判斷干預(yù)治療的效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后疾病防治積極性變化情況 對(duì)患者實(shí)施單獨(dú)評(píng)估門診結(jié)合社區(qū)責(zé)任醫(yī)生規(guī)范隨訪管理模式干預(yù)后，患者應(yīng)對(duì)疾病的狀態(tài)有明顯改觀，能夠合理自覺地控制飲食，積極參加體育運(yùn)動(dòng)，并能夠樂觀應(yīng)對(duì)疾病，保持心情愉悅的患者數(shù)目有明顯增加。統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.01）。見表1。

2.2干預(yù)后患者臨床指標(biāo)變化情況 對(duì)患者實(shí)施單獨(dú)評(píng)估門診結(jié)合社區(qū)責(zé)任醫(yī)生規(guī)范隨訪管理模式干預(yù)后，120例社區(qū)糖尿病患者體質(zhì)指數(shù)、血壓、糖化血紅蛋白均有明顯變化。統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

糖尿病是機(jī)體內(nèi)分泌紊亂、多種物質(zhì)代謝障礙或代謝不完全而蓄積于體內(nèi)的綜合征，它的發(fā)生與很多因素有關(guān)，包括微生物的感染和毒素侵襲，免疫功能紊亂，以及長期緊張壓力的精神狀態(tài)[4]。并且糖尿病具有明顯的家族遺傳現(xiàn)象，糖尿病家族具有極高的發(fā)病率。上述因素作用到機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)機(jī)體胰島功能損害或者出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象，引發(fā)一系列的物質(zhì)的代謝異常[5]。甚者引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，包括心血管病變、腎臟病變、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變，以及典型的糖尿病足等[6]。因?yàn)楦哐菭顟B(tài)難以有效穩(wěn)定的控制，因此臨床上病發(fā)癥極易惡化，難以治愈。當(dāng)患者進(jìn)入并發(fā)癥狀態(tài)時(shí)，就需要住院控制以防止更大的危害產(chǎn)生[7]。因此積極控制病情和防止并發(fā)癥是治療的關(guān)鍵，普及疾病常識(shí)，增強(qiáng)抗病積極性和自覺性很重要[8]。一個(gè)有效了解疾病狀態(tài)，及時(shí)制定治療方案的醫(yī)療通路迫在眉睫。對(duì)患者實(shí)施單獨(dú)評(píng)估門診結(jié)合社區(qū)責(zé)任醫(yī)生規(guī)范隨訪管理模式干預(yù)，能夠宣傳和普及疾病常識(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)于疾病本身、對(duì)于疾病的危害和疾病防治的基本常識(shí)有清晰地了解和認(rèn)知[9]。增強(qiáng)抗病積極性和自覺性，定期的監(jiān)測(cè)和治療，及時(shí)的方案變更，在人性化的同時(shí)，能夠有效地控制和治療疾病[10]。因此，應(yīng)用社區(qū)隨訪與評(píng)估門診結(jié)合是一種能夠有效控制血糖、防止病情發(fā)展、惡化及并發(fā)癥發(fā)生的極佳模式，值得在全國廣泛建立和推廣。

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編輯/哈濤