米非司酮配伍米索前列醇在中孕引產(chǎn)的臨床分析

摘要：目的 探討米非司酮配伍米索前列醇在中孕引產(chǎn)的效果。方法 將68例早中孕期孕婦分為對(duì)照組（n=28例）與觀察組（n=40例），對(duì)照組孕婦采用利凡諾100mg羊膜穿刺注射引產(chǎn)術(shù)進(jìn)行引產(chǎn)；觀察組采用米非司酮配伍米索前列醇進(jìn)行早中孕婦引產(chǎn)，觀察兩組孕婦的引產(chǎn)成功率、胎盤殘留率、宮縮時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組引產(chǎn)成功率分別為（97.5% vs82.1%），χ2=4.828，P=0.042，觀察組與對(duì)照組的宮縮時(shí)間分別為（6.82±1.40hvs10.49±2.18h），總產(chǎn)程時(shí)間分別為（7.41±1.37hvs13.31±2.65h），產(chǎn)后出血量為（128.60±37.39mlvs147.89±46.82ml），兩兩比較，均P<0.05。結(jié)論 米非司酮配伍米索前列醇在早中孕期流產(chǎn)中效果可靠，其安全、方便，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：米非司酮；米索前列醇；中孕期流產(chǎn)

近年，受著社會(huì)因素及產(chǎn)前診療技術(shù)水平的不斷提升，妊娠中期引流產(chǎn)的孕婦逐漸增多[1]，傳統(tǒng)的早中期流產(chǎn)方式多為采用利凡諾羊膜穿刺技術(shù)，其具有安全、有效特點(diǎn)[2]，但屬于侵入性操作，且臨床應(yīng)用有一定的局限性。近年來(lái)米非司酮與米索前列醇在臨床上越來(lái)越多的應(yīng)用于早中期引產(chǎn)，報(bào)道顯示療效可靠[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 將2010年1月～2012年1月自愿要求終止妊娠，無(wú)藥物過(guò)敏史及米非司酮及前列腺素禁忌患者68例作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)由婦產(chǎn)科檢查及B超證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，經(jīng)由各項(xiàng)檢查提示正常。68例患者經(jīng)孕婦知情并同意后選擇引產(chǎn)方案，分為對(duì)照組（n=28例）與觀察組（n=40例）。對(duì)照組孕婦中年齡19～37歲，平均年齡（24.5±4.9）歲，初孕婦19例，經(jīng)孕婦9例，孕周12～20w，平均孕周（15.6±2.1）w；孕周觀察組孕婦中年齡22～41歲，平均年齡（28.6±5.1）歲，初孕婦28例，經(jīng)孕婦12例，孕周12～20w，平均孕周（14.5±2.4）w。兩組孕婦在年齡、性別、胎次及孕周相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 觀察組妊娠婦女采用米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引產(chǎn)，具體為：第1d晚口服米司非酮50mg，第2d清晨口服米司非酮50mg，第2d晚間再次口服米司非酮50mg，第3d清晨口服米司非酮25mg，用藥1h后經(jīng)由陰道后穹窿給予米索前列醇400μg，用藥2h后觀察孕婦的宮縮及引產(chǎn)情況，若未能成功引出，則再次經(jīng)由陰道后穹窿給予米搜前列醇200μg，若仍舊未能引出，則視作為引產(chǎn)失敗。對(duì)照組孕婦采用利凡諾羊膜穿刺注射引產(chǎn)術(shù)進(jìn)行引產(chǎn)，即經(jīng)由羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100mg進(jìn)行引產(chǎn)。

1.3觀察指標(biāo) ①引產(chǎn)成功率：用藥72h內(nèi)流產(chǎn)則視為有效；用藥72h內(nèi)妊娠組織未能有效排除則視作為無(wú)效；②胎盤殘留率；③宮縮時(shí)間：用藥后至宮縮時(shí)間；④總產(chǎn)程時(shí)間；⑤產(chǎn)后出血量：采用干濕布稱重法測(cè)量出血量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)輸入采用Excel2003軟件，數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用t檢驗(yàn)，取顯著性水平α=0.05進(jìn)行雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1引產(chǎn)成功率及胎盤殘留比較 觀察組引產(chǎn)成功率為97.5%，對(duì)照組引產(chǎn)成功率為82.1%，兩組比較χ2=4.828，P=0.042；對(duì)照組胎盤殘留率為7.9%，觀察組胎盤殘留率為2.5%，兩者比較χ2=0.842，P=0.359。

2.2 宮縮時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較 觀察組患者的宮縮時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量均顯著低于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

3討論

傳統(tǒng)的引產(chǎn)方式多采用利凡諾羊膜穿刺注射引產(chǎn)術(shù)，其具有安全性高、成功率高等特點(diǎn)。利凡諾是一種消毒劑，經(jīng)由羊膜穿刺注射的方式，引起子宮肌受刺激后產(chǎn)生興奮，進(jìn)而使得子宮肌的收縮頻率及緊張度增加，最終實(shí)現(xiàn)流產(chǎn)的目的。但是由于利凡諾引產(chǎn)的機(jī)制是通過(guò)收縮子宮，而處于妊娠中期，胎盤將分泌大量的孕激素，從而抑制子宮收縮，且妊娠中期產(chǎn)婦的宮頸成熟度較差，子宮多處于充血狀態(tài)，因而直接子宮收縮將致使產(chǎn)程延長(zhǎng)，宮縮乏力，進(jìn)而增加胎盤的殘留率，并增加產(chǎn)后出血的發(fā)生。近年來(lái)的相關(guān)資料[4]顯示，米司非酮與米索前列醇的配伍米索前列醇進(jìn)行中孕引產(chǎn)的臨床療效情況好。另外曾蔚越[5]的研究認(rèn)為米司非酮可有效增加雌激素與孕激素的比值，使得局部的雌激素及孕激素形成平衡，進(jìn)而使得孕酮對(duì)于妊娠的支持受到一定的干擾。另外米司非酮還可通過(guò)降解膠原纖維，使得引產(chǎn)產(chǎn)婦的子宮頸擴(kuò)張變化與足月妊娠相近，為引產(chǎn)做好宮頸準(zhǔn)備。

本次研究采用米索前列醇聯(lián)合米司非酮在中孕期孕婦流產(chǎn)在紅可有效縮短流血時(shí)間、縮短了總產(chǎn)程時(shí)間，減少出血量，有效的提升了引產(chǎn)成功率，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：397-398.

[3]盧天英.米非司酮聯(lián)合米索前列醇與依沙吖啶對(duì)中期妊娠引產(chǎn)的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（5）：138-139.

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[5]曾蔚越.前列腺素在早產(chǎn)及足月分娩中的作用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，14（4）：189.

編輯/許言