老年患者嚴(yán)重創(chuàng)傷后B型鈉尿肽及D二聚體檢測(cè)的臨床意義研究

摘要：目的 研究分析老年患者嚴(yán)重創(chuàng)傷后B型鈉尿肽和D二聚體檢測(cè)的臨床價(jià)值。方法 對(duì)本院收治的老年嚴(yán)重創(chuàng)傷后患者進(jìn)行B型鈉尿肽和D二聚體檢測(cè)，并與在本院體檢的健康老年人進(jìn)行比較。結(jié)果 嚴(yán)重創(chuàng)傷后的老年患者的B型鈉尿肽以及D二聚體檢測(cè)結(jié)果與健康老年人相比其差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<.0.05）。結(jié)論 B型尿肽和D二聚體可反映心血管狀態(tài)，可為老年嚴(yán)重創(chuàng)傷后早期診斷提供依據(jù)，提高患者的生存率。

關(guān)鍵詞：老年嚴(yán)重創(chuàng)傷；B型鈉尿肽；D二聚體

創(chuàng)傷后患者機(jī)體受到損傷，可發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，患者的出現(xiàn)功能紊亂的過程，一系列的反應(yīng)可導(dǎo)致患者心肌收縮能力下降[1]，會(huì)出現(xiàn)心功能不全，甚至是心衰，由于嚴(yán)重?fù)p傷會(huì)導(dǎo)致患者并發(fā)DIC，尤其是老年患者在受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后并發(fā)癥多，并且較嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生存率。B型鈉尿肽與心功能關(guān)系密切[1]，D型二聚體水平對(duì)血栓形成的診斷具有重要意義，本組研究對(duì)老年嚴(yán)重創(chuàng)傷后患者進(jìn)行B型鈉尿肽和D型二聚體的檢測(cè)，先報(bào)到如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年收治的老年嚴(yán)重創(chuàng)傷后患者120例為研究組，選取2012年本院進(jìn)行體檢的健康老年120例為對(duì)照組，其中對(duì)照組年齡62～86歲，平均年齡（75.8±5.6）歲，男68例，女52例。研究組年齡64～92歲，平均年齡（78.9±6.2）歲，男71例，女49例，研究組患者均在創(chuàng)傷后12h內(nèi)入院，創(chuàng)傷前均無心衰等癥狀，以及其他心臟疾病，心功能均正常。兩組其年齡、性別之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2方法 對(duì)所有患者進(jìn)行B型鈉尿肽級(jí)D二聚體，D二聚體檢測(cè)使用日本的Sysmex，CA-1500 檢測(cè)儀，BNP檢測(cè)使用德國(guó)的Triage熒光免疫分析儀，操作方法嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行，將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本實(shí)驗(yàn)使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。兩組之間差異比較使用方差分析χ2檢驗(yàn)，P<0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

研究組患者的BNP和D二聚體的檢測(cè)結(jié)果高于對(duì)照組，其差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

在嚴(yán)重創(chuàng)傷后患者的心臟交感神經(jīng)會(huì)經(jīng)歷一個(gè)持續(xù)性功能紊亂的過程，兒茶酚胺釋放增多，對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生損傷，高濃度的兒茶酚胺可導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損，使收縮功能下降，患者會(huì)出現(xiàn)心功能不全，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)心力衰竭。在創(chuàng)傷后早期做好診斷進(jìn)行預(yù)防和治療，提高患者的生存率和預(yù)后。本組研究中對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷后老年人進(jìn)行B型鈉尿肽和D二聚體檢測(cè)，研究結(jié)果顯示，創(chuàng)傷后患者的B型鈉尿肽和D二聚體水平明顯高于正常健康老年人，其差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B型鈉尿肽屬于神經(jīng)激素[2]，具有擴(kuò)張血管、拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)并且促進(jìn)尿鈉排泄等作用。是由心室肌細(xì)胞合成并分泌的。正常人的BNP濃度一般很低并且較穩(wěn)定[3]，常在0.5pg/mL～30pg/mL之間，當(dāng)心室負(fù)荷或是室壁張力增加時(shí)BNP的分泌就會(huì)增加。有研究顯示在創(chuàng)傷后的2～6w是心衰的高發(fā)段，患者在剛?cè)朐簳r(shí)心功能不全的表現(xiàn)并不明顯，所以醫(yī)生并未充分重視，隨著在治療過程中對(duì)患者輸入大量的液體以及口服等，會(huì)增加應(yīng)激，導(dǎo)致患者發(fā)生心力衰竭。BNP已經(jīng)成為心衰的獨(dú)立診斷，無心衰患者BNP<80ng/L，心功能為I級(jí)BNP為95～221ng/L，心功能II級(jí)BNP 221～459 ng/L，III級(jí)為459～1006 ng/L，IV級(jí)為≥1 006 ng/L，BNP值低于100ng/L則不會(huì)發(fā)生心衰。所以在早期對(duì)患者進(jìn)行BNP的檢測(cè)對(duì)患者心功能的診斷具有重要意義，提高患者生存率。

患者發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷后，損傷以及壞死的組織會(huì)釋放組織因子到血液中，則形成凝血酶原酶，則造成DIC的發(fā)生。凝血系統(tǒng)被激活，微小血管內(nèi)會(huì)形成微血栓，對(duì)凝血因子以及血小板會(huì)大量的消耗，纖維蛋白溶解過程增強(qiáng)，患者會(huì)出現(xiàn)大量出血、休克、器官功能障礙以及貧血等，嚴(yán)重威脅了患者的生命。D二聚體是由纖維蛋白在纖溶酶作用下降解形成的[4]，其水平的高低則提示繼發(fā)性纖維性溶解以及血栓的形成，D二聚體其穩(wěn)定性高，敏感性高，特異性強(qiáng)，不受其他因素的影響，是發(fā)生血栓以及繼發(fā)性纖維性溶解的標(biāo)志之一。

綜上所述，老年發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷后進(jìn)行B型鈉尿肽以及D聚二體檢測(cè)對(duì)患者早期心功能評(píng)估以及心衰和DIC的診斷具有重要意義，提高患者的生存率以及預(yù)后，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[4]呂娜，肖正勤.B型鈉尿肽、D-二聚體與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在急性冠狀動(dòng)脈綜合征中的臨床意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（08）：49-50.

編輯/申磊