門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素與胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病的療效對比

摘要：目的 對比門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素與胰島素泵在治療2型糖尿病中的療效情況。方法 選取2011年4月～2013年4月再我院內(nèi)分泌科住院治療的新診斷血糖較高的2型糖尿病患者（未使用降糖藥物治療）80例，隨機(jī)分為A、B兩組A組為門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素，B組為胰島素泵組。比較兩組在治療2w后的空腹血糖、餐后2h血糖，及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量及低血糖發(fā)生率。結(jié)果 AB兩組經(jīng)治療后空腹血糖、餐后2h血糖與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組之間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意思（P>0.05），兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但A組低血糖發(fā)生率發(fā)生次數(shù)與B組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且A組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量與B組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素與胰島素泵在強(qiáng)化治療2型糖尿病時(shí)均能迅速降低患者血糖水平，前者胰島素用量較胰島素泵減少，但低血糖的發(fā)生率相對較高。

關(guān)鍵詞：門冬胰島素；甘精胰島素；胰島素泵；強(qiáng)化治療

2型糖尿病是以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足到以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗[1]。對于初次診斷且血糖水平較高的患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，可以迅速降低患者血糖水平，緩解葡糖糖毒性和改善部分受損胰島？細(xì)胞的功能。本實(shí)驗(yàn)通過比較門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素與胰島素泵強(qiáng)化治療初診的2型糖尿病療效差異來尋找糖尿病短期強(qiáng)化治療的

更理想方案[2，3]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年4月～2013年4月在我院內(nèi)分泌科住院治療的新診斷血糖較高的2型糖尿病患者（未使用降糖藥物治療）80例，其中男性48例，女性32例，年齡45～65歲，平均年齡（47.5±11.1）歲，病例選擇均符合2012年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)HbA1C≥10%，排除心功能不全，嚴(yán)重肝腎功能異常，重癥感染，嚴(yán)重創(chuàng)傷，妊娠和哺乳期的T2DM患者，80例患者隨機(jī)分為A、B兩組， A組為門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素，B組為胰島素泵組，采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注門冬胰島素。

1.2方法 患者給予糖尿病健康宣教，飲食控制、運(yùn)動及胰島素強(qiáng)化治療，A組患者三餐前15min皮下注射門冬胰島素（諾和銳，丹麥諾和諾德公司）聯(lián)合睡前22：00皮下注射甘精胰島素（賽諾菲-安萬特），B組患者使用MINIMED507型胰島素泵持續(xù)皮下注射門冬胰島素（諾和銳，丹麥諾和諾德公司），監(jiān)測患者三餐前與三餐后2h血糖及夜間23：00點(diǎn)的血糖水平，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量，直至血糖水平達(dá)標(biāo)，血糖監(jiān)測采用美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的ONETOUCH VLTRTA血糖儀，血糖儀校正1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 了解兩組患者基本臨床資料，計(jì)算體重指數(shù)，監(jiān)測患者體重、治療前后FPG，2hPBG，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：餐前血糖控制在5.0～7.0mmol/L，餐后2h血糖控制在7～10mmol/L，連續(xù)用藥2w[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有檢測數(shù)據(jù)醫(yī)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，記量資料以χ±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

與治療前相比，治療后兩組空腹血糖、餐后2h血糖均明顯下降，組間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）見表1。治療期間兩兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但A組低血糖發(fā)生次數(shù)及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量與B組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表2。

3結(jié)論

胰島素分泌不足和胰島素抵抗始終貫穿整個(gè)2型糖尿病的病程，在2型糖尿病治療過程中，通過早期胰島素強(qiáng)化治療，可迅速控制血糖，緩解糖毒，改善胰島β細(xì)胞的功能，控制2型糖尿病病程的進(jìn)展，目前國內(nèi)外研究表明胰島素泵是治療初診2型糖尿病較好的手段，避免了餐后高胰島素血癥及餐后高血糖的發(fā)生[5]。

門冬胰島素是一種速效人胰島素類似物，由門冬氨酸代替人胰島素B鏈的28位脯氨酸而產(chǎn)生，可以降低餐前低血糖的發(fā)生。甘精胰島素是一種長效胰島素類似物，其降血糖作用平穩(wěn)且持久，降糖效果與胰島素泵相似，且每日皮下注射甘精胰島素不會引起蓄積作用，特別是夜間低血糖的發(fā)生率較低[6]。

本實(shí)驗(yàn)比較門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素和胰島素泵強(qiáng)化治療新診斷的2型糖尿病的安全性和療效性。結(jié)果提示，門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素和胰島素泵在強(qiáng)化治療2型糖尿病時(shí)，空腹血糖，餐后2h血糖均明顯下降，但組間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但A組低血糖發(fā)生次數(shù)及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量與B組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本實(shí)驗(yàn)研究表明門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素和胰島素泵在短期強(qiáng)化治療兩種方案均是治療新診斷2型糖尿病有效手段。均能迅速控制患者血糖水平，恢復(fù)部分胰島β細(xì)胞功能，前者胰島素用量較胰島素泵均明顯減少，但低血糖發(fā)生率較高，因此在臨床應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇適合的治療方案，以預(yù)防和延緩糖尿病病程的進(jìn)展及并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸再英，鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：770.

[2]林佃新，滕小麗，王秀梅等. 連續(xù)皮下胰島素輸注與多次胰島素注射治療2型糖尿病療效對比[J]. 山東醫(yī)藥， 2009，49（17）：46-47.

[3]李延兵，翁且平，徐雯等. 短期胰島素輸注治療2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響[J].中國糖尿病雜志， 2003，11：10-15.

[4]Bretzel RG，Arnolds S， Meddding J， et al. A Direct Efficacy and Safety Comparison of Insulin Aspart，Human Soluble Insulin， and Human Premix Insulin（70/30） in Patients With Type Diabetes Care， 2004，27：1023-1027.

[5]呂肖鋒，劉靜，武晉暁等. 應(yīng)用胰島素泵與皮下注射胰島素治療糖尿病臨床效果研究[J]， 華北國防醫(yī)藥， 2006，18：26-28.

[6]姜文濤，楊利萍，馬捷，等. 長效基礎(chǔ)胰島素類似物甘精胰島素[J]， 中國新藥雜志， 2005（6）：778-781.編輯/王海靜