淺談曲齊生教授用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療支氣管哮喘的臨床經(jīng)驗

摘要：目前， 支氣管哮喘作為一種常見病，廣泛威脅著公眾的健康， 雖然治療哮喘藥物不斷問世，但哮喘病死率卻在逐年增加[1]。支氣管哮喘的發(fā)病率和死亡率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢。西醫(yī)對該病的治療在解除氣道痙攣的同時著眼于氣道局部炎癥， 但是費用昂貴，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，依從性差，有反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險，且存在糖皮質(zhì)激素應(yīng)用后帶來的其他器官系統(tǒng)的副作用風(fēng)險。中醫(yī)中藥治療哮喘疾病由來已久，有著很深的歷史淵源，根據(jù)\"急則治其標(biāo)，緩則治其本\"的治療原則，在迅速緩解癥狀的同時，強調(diào)扶正祛邪能提高患者的抗病能力，提高機體免疫力。曲齊生教授經(jīng)過多年臨床實踐研究，發(fā)現(xiàn)中西藥聯(lián)合用藥具有起效快、療效穩(wěn)定、副作用小、降低發(fā)病率等優(yōu)點。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；中西醫(yī)結(jié)合療法；經(jīng)驗

1簡述支氣管哮喘

目前臨床研究認(rèn)為支氣管哮喘是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和其它多種細(xì)胞參與反應(yīng)而引起的氣道慢性、持久性炎癥性疾病[2]。氣道阻力在短期內(nèi)發(fā)生明顯改變[3]。臨床癥狀表現(xiàn)為喘息、氣急、胸悶或者咳嗽等癥狀，通常在夜間或者清晨發(fā)作及加劇。中醫(yī)認(rèn)為，哮喘是一種反復(fù)發(fā)作的痰鳴氣喘疾患，其本質(zhì)是宿痰內(nèi)伏于肺，遇誘因引觸，導(dǎo)致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆所致的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。在發(fā)病機理上責(zé)之為\"正虛邪實\"，\"正虛\"為肺、脾、腎三臟之虛，功能不足。\"邪實\"為外邪襲表，痰濁阻肺，肺氣上逆，發(fā)為喘咳哮鳴。治療當(dāng)分發(fā)作期和緩解期，分別治之，對哮喘疾病患者急性發(fā)作期的治療，應(yīng)先辨寒熱，以祛邪治肺為主，如散寒化飲，豁痰平喘等；緩解期治療宜審察虛實，以扶正固本為主， 培補腎陰腎陽，以及脾肺之氣，如以益氣固表， 溫腎納氣，益氣健脾等治之以調(diào)補臟氣以鞏固療效，防止再發(fā)或延長緩解期；遷延頑固者需標(biāo)本并治，有所側(cè)重。因哮喘病情復(fù)雜多變，需辯證治療，切不可拘泥于一方一藥，要根據(jù)病情變化，抓主要矛盾，隨證加減，方可取效。

2治療方法

支氣管哮喘急性發(fā)作期給予抗生素，β2激動劑，抗膽堿藥，茶堿類，糖皮質(zhì)激素等治療措施。同時輔以中醫(yī)中藥治療。據(jù)此曲齊生教授自擬\"平喘湯\"，意在清熱化痰、平喘止咳、健脾利濕。平喘湯基本組方：生麻黃15g、金銀花30g、連翹15g、射干12g、虎杖15g、紫蘇子12g、 紫苑15g、廣地龍10g、 半夏12g 、茯苓12g 、白術(shù) 6g、 杏仁10g、 五味子10g、 白果10g、 甘草10g。方中以生麻黃、金銀花、連翹為君藥，麻黃苦辛性溫，能宣發(fā)肺氣而平喘止咳，金銀花，連翹苦辛性寒，可清熱解毒、疏散風(fēng)熱，三藥相須為用，一溫一寒，寒溫并用，共奏止咳平喘，疏散風(fēng)熱之效。射干祛痰利肺，止咳平喘，虎杖活血祛瘀、化痰止咳，紫蘇子 紫苑降氣平喘，化痰止咳，廣地龍祛風(fēng)解痙，以祛頑痰共為臣藥，以助平喘止咳，祛痰利肺，同時，茯苓健脾利水，滲濕化飲，既能消除已聚之痰飲，又善平飲邪之上逆，白術(shù)健脾燥濕，苓、術(shù)相須，為健脾祛濕的常用組合，共為臣藥用，在此體現(xiàn)了治生痰之源以治本之意。五味子、杏仁、白果、半夏為佐藥，素有痰飲，脾肺本虛，若純用發(fā)散之品，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳，與辛散之品相配，一散一收，既可增強止咳平喘之功，又能制約諸藥辛散溫燥太過之弊，杏仁降利肺氣，與麻黃相伍，一宣一降，以恢復(fù)肺氣之宣降，加強宣肺平喘之功，白果化痰定喘、半夏燥濕化痰亦為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使藥，諸藥合用共奏清熱化痰、平喘止咳、健脾利濕之功效。本方配伍特點有2：①麻黃、金銀花、連翹相須為用，一溫一寒，寒溫并用，共奏止咳平喘，疏散風(fēng)熱之效；②茯苓、白術(shù)相須為用，在清熱化痰、止咳平喘基礎(chǔ)上兼顧健脾利濕，哮喘本質(zhì)是宿痰伏肺，脾為生痰之源，痰飲皆濕聚而成，但濕又源于脾胃，總由脾胃升降失常，運化失職，水濕內(nèi)停而致。故在清熱化痰、止咳平喘基礎(chǔ)上兼顧健脾利濕可以取得更好的療效。藥理研究表明[4]，麻黃有擴張支氣管、解除氣管痙攣的作用，并有抗病毒、抗過敏及擬腎上腺素的作用；半夏具有解除平滑肌痙攣，清除炎性分泌物，止咳平喘等功能；金銀花和連翹能有效地抑制嗜酸粒細(xì)胞的異常升高，明顯改善通氣功能；紫蘇子、杏仁、紫苑能擴張支氣管，稀釋痰液，并能對抗毛果云香堿及組織胺所致的支氣管痙攣，因而有明顯的解痙平喘作用[5]；五味子其有\(zhòng)"抗應(yīng)激作用及適應(yīng)原\"樣作用，即能增強機體對各種有害刺激的防御能力，并且具有平喘鎮(zhèn)咳的作用；地龍對氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥有抗變態(tài)反應(yīng)的作用，對組胺所致過敏性哮喘有阻抗作用；甘草能通過增強和延長腎上腺皮質(zhì)激素的作用而發(fā)揮抗感染作用，緩解支氣管平滑肌痙攣的作用[6]； 急性期在此基礎(chǔ)方上若偏熱癥者加石膏、枇杷葉、桑白皮、黃芩等以增清熱平喘之功；偏寒癥者加細(xì)辛、干姜等增溫肺散寒、祛痰平喘之效；偏痰濕重者加亭藶子、茯苓等以祛濕化痰；偏濕熱重者加瓜蔞、枇杷葉、膽南星、竹瀝等以助清熱化痰之力；血瘀者加當(dāng)歸、丹參、全瓜蔞等活血化瘀。緩解期重點在于調(diào)補肺、脾、腎，常用黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、山藥、女貞子、蛤蚧、旱蓮草等藥物，在宣肺化痰的同時益氣健脾以絕生痰之源、益腎固本以納上逆之氣。

3典型病例

3.1 急性期 謝某，男，33歲，2012年4月2日初診。自幼哮喘病史，主要發(fā)作于春秋兩季，常因感冒或受涼而誘發(fā)，素體全身乏力，喜冷飲，體型偏胖。此次因感冒再次發(fā)作，自訴氣喘、咳嗽、胸悶，喉間有痰鳴之聲，痰不易咯出，痰色黃，舌苔薄黃，質(zhì)暗紫，脈細(xì)滑略數(shù)。證屬痰熱蘊結(jié)、肺失宣降，治以宣肺清熱、平喘降氣。予以西藥順爾寧口服加普米克令舒及可必特霧化吸入。中藥方藥如下：生麻黃15g、 金銀花30g 、連翹15g、半夏12g、 杏仁10g 、紫蘇子12g、 紫苑15g、五味子10g、虎杖15g、甘草10g、射干12g、白果10g、地龍10g、石膏30g、 黃芩15g、枇杷葉15g。7劑，水煎服，1劑/d，分4次口服。7d后，患者復(fù)診自訴氣喘略有緩解，但時有自汗，口干較著，咽癢，小便黃，舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。此時夾有氣陰兩虛之候，原方加以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)治法，上方去金銀花、連翹，加太子參10g、沙參15 g、玉蝴蝶15g、馬勃15g、玉竹15g，以增其益氣養(yǎng)陰之效。再服10劑后氣喘、咳嗽癥狀明顯緩解，三診患者略有乏力、便溏、偶有輕咳，上方去玉竹、馬勃、玉蝴蝶、黃芩，石膏，廣地龍，白果以減其清熱之力，加陳皮10g、茯苓12g、黨參15g，扁豆20g，百部9g增其健脾之功，服10劑后患者自述上述癥狀好轉(zhuǎn)，待病情進(jìn)一步穩(wěn)定，曲齊生教授根據(jù)患者自身病情擬定膏方，患者連服3個月，哮喘至今未犯。

根據(jù)患者發(fā)病時癥狀、體征及脈診，患者屬于外感風(fēng)寒入里化熱，導(dǎo)致痰熱蘊結(jié)，肺失宣降，故予以此方治療，方中麻黃平喘止咳，金銀花，連翹清熱解毒、疏散風(fēng)熱，半夏燥濕化痰，杏仁 紫蘇子 紫苑降氣平喘，化痰止咳，五味子平喘鎮(zhèn)咳，虎杖能清熱解毒、活血祛瘀、化痰止咳，射干祛痰、利咽，白果化痰定喘，廣地龍祛風(fēng)解痙，以祛頑痰，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用共奏清熱化痰、降氣平喘之功效。患者服用7d后，氣喘略緩解，但口干較著，咽癢，小便黃，舌苔薄黃膩，質(zhì)暗紫，脈細(xì)滑。此時夾有氣陰兩虛之候，故調(diào)整方藥，虛實兼顧，在清熱宣肺、降氣平喘的基礎(chǔ)上加以太子參，沙參，玉蝴蝶，馬勃，玉竹等益氣養(yǎng)陰藥。三診患者略有乏力、便溏、偶有輕咳，上方去玉竹、馬勃、玉蝴蝶、黃芩，石膏，廣地龍，白果以減其清熱之力，加陳皮10g、茯苓12g、黨參15g，扁豆20g，百部9g增其健脾之功，服藥后患者自覺上述癥狀好轉(zhuǎn)，最為關(guān)鍵之處在于待患者病情穩(wěn)定，為患者制定膏方，進(jìn)行進(jìn)一步防治，以達(dá)到明顯減少哮喘復(fù)發(fā)次數(shù)、減輕復(fù)發(fā)程度，乃至達(dá)到不發(fā)作，此為治療的精湛之處。

3.2 緩解期 患者，男，48歲，有支氣管哮喘病史，2012年2月就診，既往反復(fù)咳喘30年病史，此次發(fā)作3個月。癥見氣息短促，動則尤甚，咳嗽痰多，面色不華，舌淡黯，苔白，脈沉細(xì)。平素一直使用氨茶堿片及舒利迭氣霧吸入劑。辨證屬肺腎兩虛，痰濕瘀阻。予以溫腎納氣，健脾利濕治療。曲齊生教授在組方中用到：生麻黃15g、半夏12g、杏仁10g、紫蘇子12g、紫苑15g、五味子10g、虎杖15g、甘草10g、射干12g、白果10g、地龍10g、黃芪 龍骨30g、牡蠣30g、萊菔子15g、沉香 3g（研末沖服） 。在原方基礎(chǔ)上去金銀花、連翹減其清熱之功，加入黃芪 龍骨30g 牡蠣 30g 萊菔子 15g 沉香 3g（研末沖服）以補養(yǎng)肺腎，納氣平喘。服用7劑后，患者自覺氣短有所好轉(zhuǎn)，仍有間斷咳嗽，痰多，大便稀溏，乏力，遇勞加重。繼續(xù)服用上方，7d后自訴氣短、咳痰、大便稀溏、乏力皆有好轉(zhuǎn)。三診繼續(xù)沿用此方2w，期間配合穴位貼敷及穴位注射，癥狀得到很好控制，季節(jié)交換時未有大發(fā)作，說明治療有效。繼續(xù)觀察，注意平素飲食、起居調(diào)養(yǎng)。

此例為緩解期鞏固治療者，辨證屬\"肺腎兩虛，痰濕瘀阻\"型，予以\"溫腎納氣，健脾利濕\"。方中麻黃平喘止咳，金銀花，連翹清熱解毒、疏散風(fēng)熱，半夏燥濕化痰，杏仁、紫蘇子、紫苑降氣平喘，化痰止咳，五味子平喘鎮(zhèn)咳，虎杖能清熱解毒、活血祛瘀、化痰止咳，黃芪補氣固表，使肺氣充盛，宣降自如，伏痰難以停留于肺；廣地龍祛風(fēng)解痙，以祛頑痰，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用共奏溫腎納氣，健脾利濕之效。

支氣管哮喘多在突然受涼或氣候寒暖交替時發(fā)作，因此，在氣候變化時哮喘患者應(yīng)慎起居、避風(fēng)寒，同時應(yīng)注意適當(dāng)運動，以增強體質(zhì)，抵抗外來邪氣侵襲。平時應(yīng)清淡飲食，少食肥厚甜膩之品，以免助濕生痰，忌辛辣之品，以免耗陰傷肺。此外，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》里\"春夏養(yǎng)陽\"及古人\"冬病夏治\"原理，導(dǎo)師主張每年\"頭伏\"起或\"一九\"起進(jìn)行穴位敷貼治療，以溫補肺經(jīng)陽氣，扶正固本，可取得較好療效。導(dǎo)師以其幾十年的臨床經(jīng)驗治療哮喘屢見成效，筆者深刻領(lǐng)悟到了治療哮喘關(guān)鍵在于辨明寒熱虛實，將辨證用藥與對癥用藥相結(jié)合，筆者將謹(jǐn)記于心，并用之于臨床。

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編輯/李樺