我院TPN使用分布及不合理處方分析

摘要：目的 對我院全腸外營養(yǎng)液（TPN）處方中藥物使用情況進行分析，為臨床合理應(yīng)用提供參考。方法 分析我院2013年1月～6月577張TPN處方資料。結(jié)果 我院TPN處方設(shè)計基本合理，但部分處方存在不合理性。結(jié)論 臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者狀況，恰當選擇藥物，提高TPN應(yīng)用合理性，安全性。

關(guān)鍵詞：TPN；處方；合理用藥

TPN（total parenteral nutrition）即全靜脈營養(yǎng)液也稱全腸外營養(yǎng)液，是將機體所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、維生素、微量元素和水等營養(yǎng)要素按需要量及一定的比例混合，置于靜脈營養(yǎng)輸液袋中，以靜脈滴注的方式按一定速度直接輸入機體的注射液[1]。它能供給患者足夠的能量，合成人體或修復(fù)組織所需物質(zhì)，使患者在不能進食或高代謝的情況下，仍可維持良好的營養(yǎng)狀況，增進自身免疫能力，促進傷口愈合，幫助機體渡危險的病程，減少死亡率。

本研究對我院2013年1月～6月577張TPN處方進行分析，以了解我院TPN處方合理性。

1資料與方法

收集我院2013年1月～6月我院有128例患者使用TPN，共合計577張。使用TPN的科室分別為ICU，普外科、肛腸科等。對577張?zhí)幏降氖褂们闆r及不合理應(yīng)用等情況進行調(diào)查。

2結(jié)果

2.1TPN臨床的使用情況 本次調(diào)查中，使用TPN總?cè)藬?shù)共128例。其中以肛腸科最多，占總?cè)藬?shù)的52.3%。普外科、ICU，腫瘤科也使用TPN，應(yīng)用比較廣泛。TPN應(yīng)用療程的分布情況，見表1。

2.2 TPN臨床使用中不合理性 TPN是由水、糖類、氨基酸、脂肪、維生素、電解質(zhì)、微量元素等7大主要營養(yǎng)要素組成，根據(jù)病情需要可酌加胰島素等藥物。在本次收集中，共發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑38張，占6.56%。不合理性主要包括方面：適應(yīng)癥，液體使用量，糖脂比，電解質(zhì)等方面，見表2。

3討論

3.1無適應(yīng)癥用藥 無適應(yīng)癥用藥通常有以下2兩種情況：①只需短期腸外營養(yǎng)、預(yù)計需要的時間少于5d者，為腸外營養(yǎng)支持的禁忌證之一。②為一些昏迷患者或植物人，他們胃腸道功能正常卻長期進行TPN，不僅增加了患者的住院費用，同時易產(chǎn)生由于長期TPN帶來的一些并發(fā)癥，如氣胸，血管神經(jīng)損傷等與靜脈穿刺置管有關(guān)的并發(fā)癥。局部感染、導管性敗血癥、腸源性感染等感染性并發(fā)癥以及糖、脂、氨基酸代謝異常及電解質(zhì)紊亂甚至肝功能損[2]，由表2可知，我院有2.25%處方用藥不適當，其中大部分為用藥時間時間偏短，約為3d。

3.2 胰島素的加入不當 PVC輸液袋對胰島素有吸附作用，吸附率達31.25%左右。胰島素應(yīng)盡量免加入PVC營養(yǎng)袋中，無法避免時，應(yīng)加大胰島素用量。本調(diào)查中，加入胰島素的處方占82.3%，但有3例胰島素用量偏少，提示臨床醫(yī)生應(yīng)加強對TPN中胰島素成分的認識。

3.3糖脂比 以糖脂雙能源來供給能量，其中葡萄糖供能占非蛋白供能的50%～70%，脂肪乳供能占非蛋白供能的 30～50%，就是糖脂供能比1～2：1。我院腸外營養(yǎng)的糖脂供能比有很大一部分<1，主要由脂供能，過多的脂肪可引起免疫抑制肝功能受損、血脂升高、血栓形成以及心血管疾病危險性增加。由于處于應(yīng)激狀態(tài)的患者普遍存在脂肪酸吸收能力不強，而且過高循環(huán)水平的脂粒易導致急性腹痛或急性胰腺炎等問題，臨床上一般不主張脂肪乳的用量過大，所以TPN一般控制在一瓶脂肪乳的用量（20%～30%，250ml）[4]。本次調(diào)查顯示10例不合理處方，脂肪乳用量均為2瓶。

3.4脂溶性維生素濫用 TPN穩(wěn)定性受 Ph值、電解質(zhì)及微量元素、葡萄糖的濃度、配制混合順序、貯存溫度及時間等多種因素影響。一些長期使用TPN的危重患者，補充維生素顯得尤為重要[5]。但給予脂溶性維生素時須謹慎，因為脂溶性維生素補充過多易產(chǎn)生不良反應(yīng)，由此引起并發(fā)癥。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，處方中有9例不含脂肪乳但加入了脂溶性維生素，有3例用兩支脂溶性維生素，用量偏大。

我院使用的TPN處方基本合理，但部分處方存在不合理性。主要因數(shù)包括，無適應(yīng)癥用藥，胰島素的加入不當，糖脂比不合理，脂溶性維生素濫用等問題。因此，建議臨床醫(yī)師應(yīng)嚴格根據(jù)患者的疾病狀況，制定合理的個體化配方，重視TPN的配伍穩(wěn)定性，控制使用療程，減少TPN治療的并發(fā)癥，充分發(fā)揮TPN支持治療作用。

參考文獻：

[1] 陳新謙，金有豫，湯光郾.新編藥物學[M].16版.北京：人民生出版社.2007：713.

[2]曹偉新.臨床營養(yǎng)新概念與新技術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：94-98.

[3] 覃燕玲，梁桂才.我院全靜脈營養(yǎng)液處方分析[J].實用藥物無臨床，2010，12（3）：111128-129.

[4]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，962

[5]劉紹德，莫永生，潘秋榮，等.590份全腸外營養(yǎng)液[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2009，9（1）：47-48.編輯/李樺