超聲引導(dǎo)對(duì)肝功能異常患者的肝臟病變穿刺活檢臨床分析

摘要：目的 探討超聲引導(dǎo)對(duì)肝功能異常患者的肝臟病變穿刺活檢臨床價(jià)值。方法 對(duì)2006年1月～2010年1月本院消化科11例肝功能異常患者為明確原因進(jìn)行超聲引導(dǎo)下肝臟病變穿刺活檢，并對(duì)其臨床資料及病理結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 11例患者均明確診斷，其中1例發(fā)生肝動(dòng)靜脈膽管瘺，進(jìn)行了介入封堵。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢結(jié)合病理對(duì)肝功能異?；颊咴\斷有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢；肝功能異常；肝臟病變

目前肝病的發(fā)病率仍較高，在臨床工作中，筆者常遇到部分肝功能異常病患原因不清，影響診療及預(yù)后，而超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢被認(rèn)為是對(duì)肝病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，本文對(duì)2006年1月～2010年1月筆者在消化科完成的11例肝功能異?；颊吒未┐袒顧z的臨床資料及病理結(jié)果，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 11例患者均為住院患者，其中男4例，女7例；年齡30～66歲，平均（48±12）歲；其中黃疸4例，ALT和/或AST >40U/L，血γ-GT：16-2660U/L，ALP：53～1295U/L，1例血清鐵蛋白802ng/ml，4例乙肝表面抗原陽(yáng)性，1例有飲酒史，1例為肝移植捐肝者術(shù)前評(píng)估，1例車禍傷后超聲發(fā)現(xiàn)肝臟巨大囊性病變，1例肝大病因不明，1例超聲發(fā)現(xiàn)肝臟有結(jié)節(jié)樣改變；病前均無輸血及血制品史，丙肝抗體均為陰性。

1.2方法

1.2.1肝組織病理檢查 完成術(shù)前檢查及手術(shù)知情同意書簽字，超聲引導(dǎo)下采用美國(guó)COOK或BARD一次性肝穿刺活檢針進(jìn)行肝臟組織取材，每例取肝組織兩條，肝組織長(zhǎng)約0.8～1.4cm，10%甲醛固定，常規(guī)切片、染色，部分特殊染色（如剛果紅染色），本院及昆明醫(yī)科大學(xué)病理教研室醫(yī)師閱片診斷。

1.2.2 肝組織病理 慢性肝炎病理診斷依據(jù)按2000年西安全國(guó)肝臟病會(huì)議通過的慢性肝炎組織學(xué)分期、分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理 部分?jǐn)?shù)據(jù)使用均數(shù)表達(dá)。

2結(jié)果

2.1疾病譜（spectrum of disease），見表1。

2.2病理圖片，見圖1，圖2。

3討論

此11例患者均為肝功能異常者，經(jīng)超聲引導(dǎo)下進(jìn)行肝臟組織穿刺病理檢查，明確診斷。超聲引導(dǎo)下穿刺檢查簡(jiǎn)便，患者一般容易接受，是不明原因肝病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)指導(dǎo)治療及評(píng)估預(yù)后有重要臨床價(jià)值。其中1例肝淀粉樣變患者，肝腎功能均異常，而其胃、結(jié)腸鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)粘膜明顯異常，其他部位亦未發(fā)現(xiàn)有通過活檢病理檢查明確診斷的異常，故行肝穿刺，進(jìn)行特異性的組織剛果紅染色，明確了診斷，而淀粉樣變是一種預(yù)后極差的疾病，中位生存期僅為13.2月，此患者生存期亦短，詳見相關(guān)病例及報(bào)導(dǎo)[3，4]。1例女性患者，原發(fā)病診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎，在激素治療過程中發(fā)現(xiàn)肝功能明顯異常，而水腫治療效果不佳，故行肝穿刺病理檢查，明確診斷為自身免疫性肝炎（G2S2），非肝硬化，有力地指導(dǎo)了激素治療，有文獻(xiàn)報(bào)道系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者常合并有肝大，4.4%的患者合并有嚴(yán)重肝損傷、肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎或PBC[5]。因此，肝穿刺病理檢查結(jié)合多因素分析對(duì)不明原因的肝功能異常的肝病診斷準(zhǔn)確性高，可作為臨床首選方法。

其次，肝穿刺的主要并發(fā)癥及可致死性的并發(fā)癥是出血，術(shù)者應(yīng)高度重視操作的規(guī)范性。其中1例女性肝功能異?；颊?，ALP及γ-GT增高，行肝穿刺活檢，術(shù)者進(jìn)針順利，但患者未屏住呼吸，穿刺后筆者肉眼觀察肝組織，發(fā)現(xiàn)其中一條有管狀結(jié)構(gòu)，囑嚴(yán)密觀察，術(shù)后3d患者出現(xiàn)腹痛、便血，血色素迅速下降至63g/L，行CT及超聲檢查發(fā)現(xiàn)，膽囊積血，及肝動(dòng)脈膽管瘺，急行選擇性肝動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)肝動(dòng)靜脈膽管瘺，膽道出血，放置彈簧圈封堵瘺道成功，病理診斷為自身免疫性肝炎（G3，S2-3）合并PBC可能，予輸血、熊去氧膽酸膠囊口服好轉(zhuǎn)出院，隨訪至今。使用超聲引導(dǎo)可成功避開大血管，但在穿刺過程中，術(shù)者應(yīng)與超聲醫(yī)師密切配合，注意力集中，避免穿通動(dòng)脈及其他管腔，另外尚需注意患者的凝血功能及血小板計(jì)數(shù)，可有效避免發(fā)生出血的嚴(yán)重并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]周艷賢，馮卉，董政，等.肝硬化患者結(jié)節(jié)性質(zhì)的超聲影像分析[J].臨床肝膽病雜志，2010，26（1）：42-43.

[2]中華肝臟病學(xué)會(huì)肝纖維化學(xué)組，肝纖維化診斷及療效評(píng)估共識(shí)[J].藥品評(píng)價(jià)，2007，4（4）：265-266.

[3]曹麗玲，趙斌，賴葦，等.系統(tǒng)性淀粉樣變肝功能損害1例[J].中華肝臟病雜志，2010，18（1）：71.

[4]張進(jìn)安，肖婉俠，董濟(jì)民，等.原發(fā)性系統(tǒng)性淀粉樣變24例臨床病理分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，2（28）：391-392.

[5]Abraham S， Begum S， Isenberg D. Hepatic manifestations of autoimmune rheumatic diseases.Ann Rheum Dis，2004，63：123-129.

編輯/申磊